実際、糖尿病は怖くありません。多くの人が知らないうちに糖尿病になっていますし、数年、あるいは10年以上は大丈夫です。怖いのは糖尿病の合併症であり、合併症は強く現れ、簡単に障害や死を引き起こす！

糖尿病の多くの合併症の中で糖尿病性足が一般的ですが、ここでは糖尿病性足の初期症状についてお話します！

1、足とお腹を痛めながらしばらく歩く

1~3年前に発症した多くの糖尿病性足潰瘍患者は、道路の一部を歩くたびに現れ、約50~500メートル、足や胃の痛み、停止し、より良いの上にしばらく立って、これは重度の下肢動脈硬化閉塞性疾患と組み合わせる糖尿病患者であり、血液供給の足に下肢全体が深刻な性能不足である。

2.両ふくらはぎが徐々に細くなり、両足が徐々に扁平で細くなり、色は暗紫色と灰色。

両方のふくらはぎが徐々に薄く、足が徐々に平坦、薄い、濃い紫色、灰色、冷たい足、さらにはキルトをカバーしても良くならないことを発見し、これらの症状は、足の保護に注意を払う必要があります糖尿病の足の発生を防ぐために、あなたが足の局所的な色が紫色であることが判明した場合、痛みの出現は、すぐに治療のために、病院に行く必要があります。

3.足の皮膚の感覚の低下

皮膚感覚の低下は糖尿病性末梢神経障害の症状である。このような患者は、足が紙袋で覆われているようなしびれを感じることがある。地面を踏むと掛け布団を踏んだようになり、歩行が不安定になり、深く浅く歩くようになるのは、皮膚の深部感覚が低下していることを示している。

4.厚くなり、乾燥し、剥がれた足の爪

糖尿病の人は、神経や血管の病変により、足の爪が厚くなったり、乾燥したり、はれたり、水ぶくれやひび割れを起こしたりすることがある。水ぶくれやひび割れは、何か深刻な兆候であるため、医師の診断を受けるのが一番です。

糖尿病足は糖尿病の罹病期間に直接関係しており、罹病期間が長ければ長いほど発症しやすくなる。まず、神経障害によって足の感覚が鈍くなり、新しい靴を履くと足の痛みを感じ、お湯が熱すぎるとやけどをするが、糖尿病患者はそれを感じることができず、すり減ったりやけどをしたりして初めて気づく。

さらに、高血糖は血管の閉塞や狭窄を招き、高脂血症、高血圧、喫煙、動脈硬化などの危険因子が加われば、血管の病変はさらに深刻になる。また、糖尿病患者自身は傷がなかなか治らず、感染症も重なると重症化し、ひどい場合には切断が必要になることもある。

切断や糖尿病足を避けるためには、糖尿病患者にとって毎日の血糖コントロールが特に重要である。

私たちは、平均的な人の血糖値が通常であることを知っています：

食前空腹時血糖値5.6未満、食後2時間血糖値7.8未満、糖化ヘモグロビン5.7％未満

中国の2型糖尿病予防管理ガイドライン（2013年版）によると、糖尿病患者の血糖基準は、糖化ヘモグロビン7％未満、空腹時血糖4.4～7.0、食後血糖10％未満である。

糖尿病患者の食事は「4321」ピラミッド方式に基づくべきである。ピラミッドの底辺は1日400グラムの穀物と豆類、できれば食物繊維の豊富な粗粒穀物、真ん中は300グラムの野菜、200グラムの牛乳と乳製品、そしてピラミッドの先端は少量の肉、鶏肉、魚、卵を指し、1日100グラムである。油、塩分（1日6グラム以下）、砂糖の摂取量は厳しく管理され、バラエティとバランスが反映されている。

お茶を飲む習慣は、トウモロコシの殻1グラム、タンポポ0.4グラム、竹0.3グラム、糖尿病の合併症を防ぐために、血糖値の調節に、飲むタンポポLongshu茶をバラ0.3グラムで作ることができる非常に有益である。

中国漢方では龍のひげとも呼ばれる山茱萸には、血糖値を総合的に調整する山茱萸多糖類が含まれています。 山茱萸多糖類は血糖値を下げるだけでなく、血清中の総コレステロールとトリグリセリドの濃度を著しく低下させます。ヤグルマギク多糖体は血糖値を低下させるだけでなく、肝グリコーゲン合成を促進し、糖新生を促進し、糖尿病モデル動物における糖代謝臓器の損傷に対する修復効果を有することが判明している。また、タンポポは血糖値を下げる補助的な役割を果たし、莪朮は体液を調整し、ローズヒップは体を温める性質があり、肝臓を解毒し、気を調整するため、組み合わせるとより温性で強壮になる。

さらに、活動レベルを上げたり、運動量を増やしたりすることは、一般的に血糖コントロールの改善につながります。1日20分のウォーキングのようなごく簡単な運動でも、継続すればインスリン抵抗性の改善や体重の減少に効果的です。

私の臨床例によると、糖尿病で足を切断することは比較的まれですが、血管壊死や長期にわたる感染症のために、片足や両足の指を切断しなければならないことはかなりあります。整形外科にいた頃、糖尿病の足の傷が長期間治らない患者さんに遭遇し、薬が変わることで自分の人生を疑ったものだ。

これ以上言うまでもないが、切断や足指切断を避けるためには、積極的な血糖コントロールと感染対策が基本である。大きな潰瘍の場合、潰瘍の状態によっては糖尿病性足症例では、デブリードマン、移植術、フラップ手術、切断術などが一般的に行われている。デブリードマンは、主に壊死組織を除去し、局所病変を取り除き、創傷治癒を促し、局所感染を減少させる。デブリードマン後、露出した骨、腱、関節、その他の重要な構造を保護するため、皮膚移植、フラップ手術などの再建手術は、創感染がコントロールされた後に行う。糖尿病性足潰瘍の患者がガス壊疽、壊死性筋膜炎、敗血症などの重症感染症を合併している場合は、切断手術が必要となる。

もちろん、実際に糖尿病足になることを恐れる必要はありません。積極的な治療で効果的に治すことができます。ここでは、最新の治療法に関する記事を紹介しよう。

チオ硫酸アルミニウム・ドレッシングは糖尿病性足潰瘍治療に理想的かもしれない

フランス、スペイン、イタリア、ドイツ、英国の43の糖尿病足医療センターで実施されたRCTによると、アルミニウムチオグリコレートドレッシングは、神経虚血性糖尿病性足潰瘍の治療に理想的な選択肢であることが約束された。(Lancet Diabetes Endocrinol. 2017年12月20日オンライン版）。

糖尿病足の基本的な病理学的メカニズムは、虚血、神経障害、感染症が組み合わさり、組織の壊死、潰瘍形成、壊疽に至るもので、神経性、虚血性、混合性に分類される。現在、神経虚血性糖尿病性足潰瘍に対する有効な治療法はない。

2013～2016年にチオ硫酸アルミニウムドレッシング材による治療を受けた非感染性神経虚血性糖尿病性足潰瘍患者126例を対象とし、プレーンドレッシング材群114例を対照とした。20週時点で、チオ硫酸アルミニウムドレッシング材治療群の創傷閉鎖患者の割合は48％、対照群の創傷閉鎖患者の割合は30％で、OR＝2.6（P＝0.002）であった。創傷治癒までの推定時間は、硫酸アルミニウムドレッシング治療群では対照群に比べ短く、それぞれ120日と180日であった（P=0.029）。

両群で最も多かった有害事象は外傷感染で、チオ硫酸アルミニウムドレッシング群では25例（20％）、合計33例の外傷感染、プレーンドレッシング群では32例（28％）、合計36例の外傷感染であった。

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糖尿病足とは、持続的な血糖上昇によって引き起こされる血管および神経障害性の病態であり、糖尿病の最も深刻な合併症のひとつである。しかし、すべての糖尿病患者が糖尿病足を発症するわけではなく、通常は血糖コントロールの悪い人に発症します。しかし、糖尿病足がどのような症状なのかを理解し、定期的な治療を行い、症状の悪化を防ぐことが必要です。

糖尿病の足の症状 I：足の筋肉は徐々に萎縮して変形し、足指は曲がって変形し、時間の経過とともに足や足首も影響を受けて変形する。このような足の病変は、足の正常な機能に直接影響を及ぼし、運動障害を引き起こす。

糖尿病の足の症状 II：糖尿病の足を患っている患者は、血管の閉塞、長期的な血液の閉塞があるため、下肢の循環がスムーズでなく、青白く光沢のない現象が現れます。同時に、脈動が減少し、ひどい場合には脈動が感じられなくなり、個々の患者は下肢に断続的なうずきを感じるようになる。

糖尿病の足の症状 III糖尿病足の患者には、知覚神経に関連した一連の症状がしばしば見られる。これは主に、高血糖による知覚神経の障害によるもので、その結果、神経伝導障害が生じ、外界の知覚が低下したり、あるいは消失したりする。具体的な症状としては、下肢のしびれ、暑さや寒さを感じることができない。また、足の下に何もないように感じ、転びやすくなるケースもある。

糖尿病の足の症状 IV主な病変は、乾燥によるひび割れ、脱水、皮膚の脆弱化、水疱形成である。

糖尿病の場合、足を切断しなければなりませんか？

専門家は、糖尿病の足の生活への最大の影響は、それが移動の問題につながることであると指摘し、しかし、クリニックでは、糖尿病の足に苦しんで、最終的に切断を余儀なくされた多くの患者は、糖尿病の足は、切断の場合はどうなりますか？どのように切断を避けるために？

なぜ糖尿病患者の足は切断しなければならないのか、専門家は足の潰瘍化を防ぐためだと説明している。糖尿病の足は潰瘍になることがあり、その状態がコントロールされていない場合、傷が治らず、壊死部分がどんどん大きくなるため、命を守るために切断しなければならない。

実際には、糖尿病の足の発生、開発および悪化は、一晩ではなく、長いプロセスである、我々はちょうど観察に注意を払う必要があり、タイムリーな初期症状の検出、我々はよく切断の深刻な結果を避けるために、その開発を制御することができます。専門家は、早期発見、早期治療を受けた糖尿病足患者の半数以上が切断を避けることができることを思い出させる。

72歳の趙氏は、糖尿病だけでなく、約18年、時間は長いですが、血糖値のコントロールは悪くないです。いいえ、冬以来、趙氏は彼の足を浸すために寝る前に毎晩お湯を主張し、時には沸騰した生姜のスープで、寒さを追い払うことができるだけでなく、心身の健康に有益です。

冬が終わると、邱氏は足を浸すことに気づいたからだ。お湯がどんどん増えていく，足はまだ水の熱さを感じない彼が初めて病院に来たのは、靴下を脱いだときだった。趙さんが来院したのは、ある日、靴下を脱いだときに足の裏の皮膚が腐っていて、数日間治っていないのを見てからだった。

検査の結果、趙氏は「糖尿病足」であることが判明した。私は邱氏に彼の人生のこの詳細について尋ねた。冬の初めから、外来クリニックにはこのような状態の糖尿病患者が多く受診しているが、そのほとんどは血糖コントロールと創傷収束の後、徐々に回復している。

気温が低い冬は血管が収縮しやすく、四肢末端の血行が悪くなる。さらに、糖尿病患者の多くは末梢神経障害を併発している。.その結果、足はお湯の温度に敏感でなく、痛みを感じるのも遅いため、熱いお湯で火傷をしやすくなる。

冬に足が浸かったり温まったりして、足の火傷ややけどを起こすことも、糖尿病患者にはよくあることである。。

しかし、これに加えて、以下のような条件が糖尿病性足症の発症に先行することがある：

1.足のしびれ。

血糖値が高すぎるため、血液の粘度が高くなり、足の血管が足への血液供給に影響を与え、足の局所やつま先の血液や酸素が不足して明らかなしびれが現れる。

をした後、足がしびれやすくなる。間欠性跛行と歩行時のバランス障害.たまに起こるのであれば、あまり心配する必要はないが、頻繁に足がしびれるようであれば、タイムリーに医師の診察を受けた方がよい。

2.足の感覚の鈍さ

末梢神経障害では、足のしびれだけでなく、痛みを感じる神経が鈍くなったり、完全に失われたりすることも多い。

足の感覚がないことが多い場合痛み、圧迫感、痛みなどの感覚や、足靴下感覚、糸くず感覚このような症状は、血糖値上昇の兆候である可能性が高い。

3.両足とも、掻いても掻いても痒い。

通常、足がかゆくなったり、ムレたりするのは足裏の真菌だけです。糖尿病患者さんで、足に異常な変化がないにもかかわらず、定期的に足が痒いと感じる場合は、すでに血糖値が高いことを常に示唆しています。

あなたが知っている、血流の末端部分の足は非常に遅く、血糖値を沈殿させやすく、血糖値は、高血糖の人々が常に足のかゆみを感じるだろう、その結果、血管の皮膚を刺激し続けます。だから、足のかゆみ、糖尿病患者は真剣にそれを取ることはありません。

4.両足の傷の治りが遅い。

通常、身体の創傷治癒過程はまだ比較的早く、損傷の程度や感染の有無にもよるが、平均的な人は2～4日でかさぶたができる。

しかし、糖尿病患者の中には、体内の血糖値が高すぎて血液の循環が悪くなり、足の修復機能が低下している人もいる。足に傷がある場合、普通の人よりも治癒期間が遅いことが多く、「1～2カ月」たっても足の傷が治らない人もいる。

先延ばしにしている場合ではなく、適時に血糖をコントロールし、潰瘍創の感染を防ぐことが不可欠である。潰瘍が悪化したり、手足を切断したりしないようにね。。

実はね。足にこれらの徴候があれば、血糖値の上昇を警告するはずである！血糖値が高すぎると、足にはさまざまな症状が現れますが、適時発見し、できるだけ早く病院に行って血糖値をコントロールする治療を受ければ、足の状態の悪化を避けることができます。

切断は、最終手段として実際に経験することはおろか、考えるだけでも恐ろしい。糖尿病足は糖尿病の一般的な合併症であり、糖尿病患者の死亡と障害の主な原因のひとつであり、非外傷性切断の主な原因でもある。糖尿病足はとても危険なように聞こえますが、その予防と治療には何ができるのでしょうか？

I. 糖尿病の足はどうやってできるのですか？

糖尿病性足部疾患は、血管障害と神経障害の組み合わせによって引き起こされるが、特に後者が重要である。血管障害は局所組織への酸素供給不足を引き起こし、神経障害は主に感覚機能の喪失を引き起こし、皮膚が外部からの刺激を積極的かつ迅速に回避することができなくなり、外傷を引き起こし、最終的には皮膚破壊に至る。さらに、神経障害は皮膚の乾燥、ひび割れ、炎症を引き起こす。上記のように外傷や感染が起こると、それらを改善するために局所血流の増加が必要となるが、糖尿病性血管障害によってその血流は弱まり、局所虚血は感染を悪化させ、潰瘍や壊疽、さらには骨髄炎の発症に至る。

II. ハイリスク・グループ

-10年以上の糖尿病。

-長期的な血糖コントロール不良。

-不適切な靴を履いていること、足の健康管理が不十分であること。

-神経障害の症状がある。

-神経障害または末梢血管障害の徴候。

-足潰瘍の既往歴がある。

-糖尿病の他の慢性合併症（重度の腎不全または腎移植、重篤な網膜症など）。

-神経または血管の病変は重度ではないが、重度の足部変形がある。

-糖尿病の診断の遅れ。

-危険因子は他にもある。

糖尿病性足のハイリスクグループは主に上記の種類であり、糖尿病性足の発生は一夜にしてならず、糖尿病患者は日常生活で予防に注意を払わなければならない。

III.糖尿病足の予防と治療

1.予防：

糖尿病足の発症を予防するためには、血糖値の良好なコントロールと、それに続く日常的な足のケアに注意することが大前提となる。

-足を怪我しないように注意し、二次感染を防ぐ；

-靴や靴下がきちんとフィットし、きつすぎたり硬すぎたりしないように注意する；

-靴は、砂利、異物、足の爪切りなどがないか毎日チェックすること；

-インソールは平らか。靴のサイズは足にフィットするものを選び、新しい靴を長時間履いたり、すぐに長距離を歩いたりしないこと；

足の親指と人差し指の摩擦を避けるため、「ビーチサンダル」は履かないこと；

-下肢の血液循環を促進するため、毎晩ぬるめのお湯に10～15分ずつ足を浸す；

-毎晩足を洗い、足や足の指の間に水ぶくれや傷、病変がないかチェックし、もしあれば医師の診察を受けること。

2.治療

治療の大前提も血糖値をコントロールすることである！そうでなければ、どの治療法もただの空っぽの棚であり、効果が出る可能性は低い。

血糖値をコントロールしながら、糖尿病の足の治療を試してみよう。

-検査では、まず足の血管に動脈硬化、狭窄、閉塞があるかどうかを判断し、見つかった場合は血管拡張薬、抗血小板薬、抗血栓薬で治療する。

-薬物療法が効かない場合は、新しい血管を移植したり、バイパスなどの血管形成術を行う必要がある。

-足病変が膿を持つようになったら、抗生物質で速やかに治療する。

-潰瘍が重度で、壊死を起こすことさえあれば、外科手術が治療の中心となる。

-感染のコントロールが難しく、壊死組織が進行した場合、外科医は足の機能を維持し、感染の拡大を防ぐために、最後の手段として足指や四肢の切断という外科的治療に頼ることがある。

まず、ある事例から見てみよう：旅行は多くの若者にとってごく普通のことだ。しかし、長沙市岳麓区漢埔鎮に住むシャオさん（32歳）にとっては犯罪である。

少し前、シャオ氏は友人と一緒に家に帰り、右足の小指が局所的に痛むことを発見した。1週間後、右足の小指が徐々に黒くなり、悪臭を放つ膿が出て、治療には長い時間がかかることを誰が知っていただろうか。

地元の市民病院でドレッシング・チェンジやドレッシングを施したが、結果は芳しくなかった。長沙第四病院代謝内分泌科クリニックを訪れるヘ・シャ部長命を救うためには足の指を切断する必要があると示唆された。その結果、シャオ氏は8年来の "古い砂糖中毒者 "であることが判明した。

(参考画像）

最初に来院したとき、シャオ氏は包まれたガーゼを開いて、足全体が腫れ、皮膚は黒く、一部は角質化しており、かさぶたの部分には壊死組織が多く見られ、非常に大きな潰瘍が2つあった。

別の検査の結果、シャオさんの糖尿病の慢性合併症は非常に深刻で、下肢の血管の閉塞と重度の末梢神経障害、足の表在感覚と痛覚が著しく低下しており、感染症が皮膚から骨にまで広がっていたため、保存的治療では全く解決できず、命にかかわる可能性があることがわかった。命を救うため、シャオさんは手術に同意し、右手小指を切断した。

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それに対して代謝内分泌内科医療チームショウ氏には入念な治療が施された。糖尿病合併症の予防と教育、インスリンによる治療、集中的な血糖降下、抗感染、局所ドレッシング交換、下肢の血液循環の改善シャオさんの血糖値はコントロールされていた。やがてシャオさんの血糖コントロールは安定し、足指切断後に長引いていた右足の傷も徐々に治っていった。薬物療法と治療法の変更後、ショー氏が回復して退院するまでには1ヵ月を要した。

国慶節と中秋節の8連休が近づいており、糖尿病患者の大半が旅行に出かける良い時期である。そのため、糖尿病患者の足のトラブルを早期に予防・治療することが重要になる。

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何夏監督は思い出した：

• まず、血糖値の厳格なコントロール、血圧と血中脂質の効果的なコントロール。血糖値を正常値に積極的にコントロールすることは、糖尿病足を発症するリスクを減らす基本的な方法です。食事を控えめにし、適度な運動を行い、糖尿病合併症を予防する薬を使用することで、血糖値、血中脂質、血圧をコントロールすることができます。

• 次に、足を清潔に保ち、正しい靴と靴下を選ぶこと。マメ、切り傷、擦り傷などがないか、特に足の指の間を毎日チェックする。
  

• 第三に、タコ（足の角質化した皮膚）を自分で削ったり、薬品を使ってタコや足の爪を治療したりすることは避けること。タコや過剰に角質化した組織は、専門家が削るべきである；足の爪を切るのは慎重かつ慎重に行う必要があり、皮膚などを傷つけないように家族の助けを借りるのがベストだ。
  

結論として、糖尿病患者の足の異常を過小評価すべきではない。

湖南医療チャットQ&A ゲスト専門家：何霞（長沙第四病院代謝内分泌科部長

この問題を見たとき、私が最初に思ったのは、切断しなければならないということだった！

糖尿病の足はある程度重症になると、生命を脅かすことになり、切断する必要がある。海外のデータによると、非外傷性下肢切断のうち、糖尿病患者の占める割合は40～60％で、国内の糖尿病患者の下肢動脈病変の割合は35.4％である。以下にその理由を述べよう。

まず、糖尿病足ができる原因についてですが、糖尿病足とは、糖尿病患者が遠位下肢神経の異常や様々な程度の血管病変により、足の感染、潰瘍、（または）深部組織の破壊を起こすことを指します。端的に言えば、長期にわたる高血糖環境が糖尿病患者の下肢神経病変を引き起こし、冷感、温感、痛覚、膨満感、しびれなどの感覚を鈍らせると同時に、長期にわたる高血糖が末端の血管病変を引き起こし、末端の血液循環が悪くなるためである。そして、このような過酷な環境下で、患者の足に外傷を負った場合、傷口が小さく、患者がそれを明らかに感じない場合、その後、ますます深刻な感染症が起こり、潰瘍が形成され、最終的には壊疽となる。重篤な感染症は血流に入り込み、生命を脅かす菌血症になることもある。

つまり、糖尿病足患者にとっては、小さな一般細菌が想像を絶する災いをもたらすのである。中国の糖尿病足診断治療ガイドラインでは、壊死した四肢が生命を脅かす感染症に感染している場合、血液供給の再建が不可能な場合、傷の治癒が困難な場合、痛みが耐え難い場合、あるいは患者の家族が長期の非外科的治療にこだわる余裕がなく、強く希望する場合には、切断を行うことができるとされている。糖尿病の足は決して小さな問題ではなく、予防ケアは細部から始めなければならない。

薬事ウェブサイトの権威ある解釈を無断で複製することは禁じられており、盗用は告訴される。

Zhang Lan医学博士、上海交通大学医学部仁済病院血管外科部長：

糖尿病足の治療は、時間内に治療がコントロールされる限り、切断に至らない限り可能である。現在、この臨床問題は基本的に低侵襲手術によって解決される。低侵襲手術とは、血管を穿刺し、適切な介入器具を導入することで血管を開く手術である。従来の手術に比べ、低侵襲手術は傷口が長くなく、回復期間も短く、合併症も少ない。その治療目的は、下肢痛の虚血状態を改善し、血液がスムーズに流れるようにすることである。したがって、治療効果という点では、低侵襲手術と従来の手術は同じ効果を持つ。ここで特に指摘しておかなければならないのは，診療所では患肢の虚血時間が長いために誤診され，誤った治療を受け，遠位肢が壊死してしまい，手術治療の最適な時期が遅れ，最終的には肢の切断に至る患者もいるので，病気の初期症状が現れたら，時間内に専門医院に行くべきであり，そうすれば病気の治療が遅れることはなく，また切断を避けることができ，生活の質を向上させることができるということである。

糖尿病患者にとって、自分の下肢をどうケアし、どう守るかが重要である。日常生活の中で、下肢の血管が詰まっているかどうかを知るにはどうしたらいいのでしょうか？とても簡単な方法があります。足の甲の一番高いところに指を当てて、血管があるかどうかを感じ、心臓の脈が同じリズムであれば、足の動脈が開いていることを意味します。

私は唐山市唐山石炭医科大学で糖尿病の専門家を持っている、彼は20で外用薬を開いた、限り、傷によって引き起こされる糖尿病の合併症は、その薬の外用に治癒しないように、限り、数回は傷が完全に治癒されるように、私は私にこのメッセージ糖尿病患者を見ることができます参照してください願っています。すぐに唐山石炭医科大学病院に行く遅れないでください。

当センターでは、糖尿病足をワグナーの6つのグレードに分類している。一般的に、グレード3以上の糖尿病性足創傷はより重篤な創傷であると考えられ、当センターではより多くの入院患者を受け入れ、経験を積んでいます。糖尿病足の種類によって必要な治療法は異なり、すべての重症の糖尿病足の傷が切断を必要とするわけではありません。切断はあくまで選択肢の一つであり、それが唯一の選択肢であることもあれば、最善の選択肢であることもあれば、二番目の選択肢であることもある。当センターの臨床経験によれば、安易に切断をあきらめないでほしい。私たちは、自信、忍耐、ケア、そして家族と病院の共同努力があれば、多くの重症糖尿病患者の足を救うことができると信じています。# ♪ 今あるものに満足しよう ♪