糖質制限の基準は常に同じではなく、糖尿病患者は自分自身の状況に基づいて個人的なコントロール目標を設定する必要があることを、糖質制限ユーザーは知っている。

今日は、高齢者にとってどの程度の血糖コントロールが適切かについてお話ししましょう。

まずは3つの血糖コントロールの基準値から：

1.グリコシル化ヘモグロビン≦7.0mmol/L：対応する空腹時血糖値4.4～7.0mmol/L、2時間血糖値＜10.0mmol/L。

平均余命10年以上の患者。糖尿病と診断されたばかりの患者、または糖尿病合併症がなく、裕福で低血糖のリスクを回避する能力が高く、自己管理がしっかりできる患者に推奨される。

2.グリコシル化ヘモグロビン7.0～8.0mmol/L：対応する空腹時血糖値7.5mmol/L未満、2時間血糖値11.1mmol/L未満。

余命5～10年の患者を対象とする。糖尿病のコントロール目標が最適で、許容範囲の中間段階にある。軽度から中等度の合併症や合併症を有し、自己管理が良好で、低血糖のリスクを管理・予防する能力がある程度ある患者に推奨される。

3.グリコシル化ヘモグロビン8.0～8.5mmol/L：対応する空腹時血糖値＜8.5mmol/L、2時間血糖値＜13.9mmol/L。

余命5年未満の患者。重篤な低血糖、より重篤な合併症、重複感染、急性心・血管疾患による入院、自己管理が完全にできない、他者からのケアが十分でないなどの既往歴がある患者に推奨される。

高齢者の場合は、7.5～8.0mmol/Lに保つことが推奨される。

参考にすべき数字がいくつかある：

1、2018年、中国の一人当たり平均寿命は77歳、上海の世帯人口一人当たり平均寿命は83.63歳、女性は86歳以上、北京市民の平均寿命は82.2歳。

2.個人に合わせた管理目標の設定は、主に低血糖に焦点を当てる。高齢糖尿病患者における低血糖の発生率は高く、その大部分は自覚症状のない夜間に起こるため、多くの人は低血糖が起こったことに気づかず、心血管有害事象の発生率を高めている。(下図：血糖コントロールは問題ないように見えるが、実は夜間に低血糖が頻発しており、そのリスクは非常に高い）。

3、予後に焦点を当てたパーソナライズされた制御目標の開発、糖尿病患者の短い期間集中的なグルコース低下、短期的には有意な利益はなかった。

4、高齢糖尿病患者の血糖値を無視することはできません。血糖> 10.0ミリモル/ Lは、高血糖浸透圧利尿を引き起こす可能性があり、排尿を増加させ、夜に起きる回数を増加させ、生活が不便をもたらす。>16.7mmol/Lを超えると、エビデンスよりも急性糖尿病を引き起こす可能性があり、難治性感染症のリスクがあります。合併症のリスクは、罹病期間が長くなり、コントロールが悪くなると急激に増加する。

だから、高齢者の血糖コントロールの目標のために、合理的な範囲に注意を払う、あまりにも厳格である必要はありませんし、偶然に任せることはできません。血糖コントロールは、物事に固執する長期的な必要性であり、私は砂糖の友人がああ、血糖値、健康的な生活をスムーズにできることを願っています！

スペシャリストが質問にお答えしますので、より詳しく知りたい方はご注目ください！

糖尿病患者は、自分の健康状態に応じた個別の治療目標を設定すべきである。リラックスしている若い人は合併症を起こし、痛みが長く続きます。血糖値を無理に正常にしようとする高齢者は低血糖の危険がある！

糖尿病患者にとって、血糖値を基準範囲内に下げられることがベストであることは確かだ。しかし、患者さんによって、血糖値を下げる目標値も異なってきます。 若い患者さんであれば、発症が比較的短い50歳以下であれば、空腹時血糖値6mmol/L以下、食後2時間血糖値8mmol/L以下という基準に従って厳格に血糖値を下げることが求められる。若い患者の寿命は長く、血糖を厳格にコントロールして病気の進行を遅らせることは、患者のQOLの向上につながる。

併存疾患のある患者：罹病期間が長く、高血圧、冠動脈疾患、脳梗塞などの併存疾患を持つ患者の中には、主に併存疾患の治療に重点を置き、血糖値を空腹時7.0mmol/L未満、食後9mmol/L未満に適切に緩和できる患者もいる。このような患者は、血糖値を下げることよりも、血圧を下げる、血栓を予防する、血中脂質を下げるなど、併存疾患に対する治療の方が有益だからである。

高齢者：80歳以上の高齢糖尿病患者や、少し若くても重篤な心・脳・腎・血管病変を発症している糖尿病患者の中には、空腹時血糖値を食後2時間で9mmol/L、12mmol/Lまで緩めることができる人もいるし、高齢患者の治療の主眼はQOLの改善であるため、多少高くてもかまわない。 したがって、血糖降下目標は個別に設定すべきであり、基準として追求したり、完全に緩和したりすべきではない。

糖尿病患者の血糖コントロールをどの範囲にするのが適切かは、多くの友人にとって大きな関心事である。 血糖コントロールが不十分であれば心血管疾患や脳血管疾患が起こりやすいが、コントロールが厳しすぎると低血糖などの重篤な有害事象が起こる可能性があるため、どの程度の血糖コントロールをすればより適切なのか？これは年齢、心血管リスク・合併症、身体的健康状態、アルツハイマー病など他の合併症の有無などを考慮して決める必要がある。

1. 一般的な糖尿病患者の血糖目標値。

ほとんどの一般的な糖尿病患者にとって、糖化ヘモグロビンは7％未満に保たれるべきであり、合併症や心血管疾患のない若い糖尿病患者にとっては、糖化ヘモグロビンは6.5％前後、あるいは正常値に近い状態に保つことができる。

2.高齢糖尿病患者の血糖目標値

高齢者は合併症が比較的多く、低血糖反応を起こしやすいので、血糖コントロールの目標値を適切に緩和することができる。健康状態が良好な患者であれば、糖化ヘモグロビンは7.5％以内にコントロール可能であり、健康状態がやや悪い患者であれば、糖化ヘモグロビンは8％以内にコントロール可能であり、健康状態が非常に悪い患者であれば、糖化ヘモグロビンは約9％まで緩和可能である。

3.合併症や他の疾患を持つ糖尿病患者

糖尿病罹病期間が長く、心血管疾患の既往があるか、心血管リスクが非常に高い患者に対しては、糖化ヘモグロビンは8.0％以下で十分である。アルツハイマー病を合併している患者の場合、平均余命が5年未満なら糖化ヘモグロビンは9.0％以内に、それ以上なら7.5％前後にコントロールできる。悪性腫瘍などを有する患者で、平均余命<5年，糖化血红蛋白可控制在9.0%以内；如预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右。对于糖尿病病程>15年、過去に低血糖を起こしたことがある、重篤な合併疾患（肝不全や腎不全など）がある、血糖値の変動が大きい、低血糖を繰り返すなどの場合は、糖化ヘモグロビンを7.0％～9.0％程度にコントロールする。

4.その他

治療計画の実施がより困難な患者（知的障害、視力障害等）については、糖化ヘモグロビン管理値を9.0％以内に適切に緩和することができる。また、世帯収入が乏しい、病状が思わしくない等の患者の場合も、糖化ヘモグロビン管理目標値を適切に緩和することができる。

グルコースコントロールは諸刃の剣であり、良好なコントロールは心血管疾患や脳血管疾患の合併症を減らすことができるが、いったん低血糖が起こると、生じる害は1年間の高血糖の害よりも大きくなる可能性があるため、各患者の利点を最大化するためには、各糖尿病患者の具体的な状況に基づいて、個人に合わせたグルコースコントロールの目標値を作成する必要がある。

参考文献：中国における成人2型糖尿病の血糖コントロール目標と達成戦略に関する専門家コンセンサス

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糖尿病患者における血糖コントロールの目標は、年齢、罹病期間、平均余命、合併症、合併症の重症度の組み合わせに基づいて決定される。

中国の2型糖尿病予防・治療ガイドライン2013年版によると、糖尿病血糖コントロールの目標は、空腹時血糖の目標値は4.4～7mmol/L、非空腹時血糖の目標値は10mmol/L、糖化ヘモグロビンは7％未満で、このうち食後血糖、次の食事前の血糖、就寝前の血糖はすべて非空腹時血糖とされている。

ほとんどの成人2型糖尿病患者にとって、糖化ヘモグロビンコントロールの妥当な目標は7％未満であるが、7％を超える糖化ヘモグロビンは、2型糖尿病の臨床的治療が必要かどうか、あるいは治療レジメンを調整する必要があるかどうかを判断する重要な基準として用いることができる。低血糖やその他の副作用がない場合、糖化ヘモグロビン値の厳格なコントロールは、罹病期間が短く、余命が長く、合併症のない2つ星糖尿病患者にとってより適切である。

重篤な低血糖、余命の短い人、重大な細小血管合併症や大血管合併症のある人、重篤な合併症があり糖尿病罹病期間が長い人については、管理目標を適切に緩和し、糖化ヘモグロビン8未満は許容範囲とすることができる。しかし、管理基準を過度に緩和した結果、急性の高血糖症状やそれに伴う合併症の発症を避けることも重要である。

糖尿病患者の血糖目標値は個人差があり、同じ人でも状況によって異なる。

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糖尿病の専門家によるガイドラインは定期的に更新され、空腹時血糖の目標値は以前より緩和されているが、食後血糖の目標値は依然として非常に厳しい。
IDF（2007年、2011年、2014年）：いずれも食後2時間血糖値を7.8mmol/L未満とすることを推奨している。
AACE/ACEガイドライン（2015年版）：食後2時間血糖140mg/dl（7.8mmol/L）未満。
食後高血糖管理に関する中国専門家のコンセンサス（2016年）：食後2時間血糖従来目標は10mmol/L未満、食後2時間血糖厳格目標は7.8mmol/L未満。 従来目標はほとんどの2型糖尿病患者に適用でき、厳格目標は罹病期間が短く、年齢が若く、合併症のない2型糖尿病患者に適用できる。

2019 International Conference on Advanced Technologies and Treatment of Diabetes (ATTD)で発表されたContinuous Glucose Monitoringに関する国際コンセンサス、2020年のADA Standards of Careでは血糖コントロールの目標としてグルコース到達が推奨され、Time to Glucose Attainment (TIR)が正式に糖尿病における血糖ウェルビーイングの評価となった。
TIRとは、持続的外来グルコースの装着のことで、24時間のうち血糖値が目標範囲内にある時間（分）またはその割合のことである。一般的な糖 尿病の目標範囲は3.9～10.0mmol/Lで、健常者または糖尿病予備群の目標値は3.9～7.8mmol/Lであるが、個別に設定することも可能である。
上海第六病院の賈偉平氏の研究チームは、TIRが10％低下するごとに微量アルブミン尿のリスクが40％増加し、網膜症のリスクが64％増加すると結論づけた。TIRの増加は糖尿病合併症の発生を有意に減少させる。

Ambulatory Glucose Profile（AGP）は、血糖データを記録・報告するために研究者らによって開発された汎用的なウェブベースのアプリケーションである。少なくとも14日間のCGMにより個人の血糖パターンが特定されることが研究により示されており、AGP解析は血糖異常を特定するためのツールとして期待され、ユーザーがこれらの異常に対処するための適切な治療法を選択できるよう、エビデンスに基づく医療やアウトカム志向の医療行為の評価の基礎となる可能性がある。

2016年のAmerican College of Clinical EndocrinologistsとAmerican College of Endocrinologyのグルコースモニタリングに関するコンセンサスと、2017年のATTD国際会議のCGM International Expert Consensusは、糖尿病患者におけるAGPの使用を推奨している。

血糖値は、短期的な目標と長期的な目標であるため、制御目標の開発は、自分の実際の状況を開始するために組み合わせる必要があり、急いではいけない、薬物療法と食事療法や運動療法での生活を通じて、それは血糖値を制御することが可能であるが、それでも長期的に遵守する必要がある、そのような血糖値は現在10点前後であるとして、その後、血糖値の制御後の一定期間は、9ポイントに、人体の正常範囲に制御する薬物療法であれば、医師の長期的な制御も徐々に正常範囲に薬を減らすでしょう。正常範囲の長期的なコントロールは、医師も徐々に治療のための薬剤を減らすでしょう。

つまり、血糖コントロールは長期間、あるいは生涯にわたって続ける必要があるものなのだ。

糖尿病であることを知ったとき、誰もが様々な感情を抱く。黙っている人、自暴自棄になる人、大小さまざまです。この時、自分の心を正すことが一番のポイントです！きちんと向き合い、受け入れる！糖尿病をおとなしい羊にしましょう。そして血糖コントロールの目標を設定することが、糖尿病を従順な羊に変えるのです！
余命にも人生にも影響しないように、目標をカスタマイズしてはどうだろう。食べたり飲んだりするのが怖くて、1日に何十回も血糖値を測り、血糖コントロールが正常より低くなり、その結果、他の体の器官に事故が起こる人もいる！損失は利益に値しない！若者は、6以下、8以下の2つの食事の制御を断食、若いので、人生はまだ長いので、少しより厳しいの要件。50かそこらの中年の人々は6以下の絶食、10以下の食事2も許容される。高齢者は8以下、2食12以下を絶食70歳、リラックスすることができます。糖化ヘモグロビン、糖化と呼ばれる。多くの人は糖化ヘモグロビンの目的を理解していない。糖化ヘモグロビンは、過去2～3ヶ月の血糖コントロールの状態を反映する値である。現在、糖尿病患者の糖化ヘモグロビンのコントロール基準は6.5％以下に設定されている。

現実に、上記の基準を守れる人がどれだけいるだろうか？命と健康のために、冗談ではなく、自分と家族のために、もっともっと自分に厳しく！