尿毒症の透析とは？もし尿毒症が20～30年前に診断されていたら、不治の病と考えられていたでしょう！しかし、透析のおかげで尿毒症は息を吹き返しました！多くの患者は、定期的な透析治療を受けた後も10年、20年、30年と生き続けることができ、中には私たち一般人と大差ない高いQOLを保ち、社会復帰して普通に働いたり勉強したりできる人もいる。

しかし、尿路結石の場合、腎移植に十分な資金と腎臓の供給源がなければ、透析治療を選択せざるを得ないことが多く、基本的には一生透析を続けることになるのですが、その理由を理解していない人が多いのです。今日はこのことについてお話ししましょう。

まず、尿路結石がどのような病気なのかを理解しよう。

尿毒症は、私たちの医学では末期腎不全とも呼ばれている。末期というのは、癌が末期まで進行しているのと同じように、腎臓病が末期、つまり最も深刻な段階まで進行していることを意味する。

患者のこの段階は、多くの場合、全身の腫れを見て、尿が特に低いですが、排泄することはできません、治療しない場合は、最終的に尿がない、尿毒症で死ぬでしょう。

では、なぜ尿路結石の患者は尿がほとんど出ないのだろうか？これを知るためには、腎臓の構造と機能についてある程度の知識が必要だ。

このようなチャートを見ることから始めることができる：

通常の状況下では、私たちはそれぞれ左右に位置する2つの腎臓を持っている。腎臓の右側は、その上に肝臓があるため、左側よりも低くなっている。。

腎臓の内部構造を見てみよう。

それはわかる：腎臓は基本的に2つの部分から成り、外側の層は主に糸球体から成る腎皮質で、内側の層は腎尿細管、集合管、膀胱、腎盂から成る腎髄質である。

毎日の尿はどこから来るのか？尿はまず腎臓の皮質、すなわち糸球体で濾過され、血液中の水分を濾過して最初の原尿となり、腎髄質の尿細管と集合管を通って腎膀胱と腎盂に達し、最終的に尿管を通って膀胱に到達する。

膀胱に尿が溜まってすぐに外に出すのではなく、尿が刺激されて尿意を催し、最終的に尿道から外に出るまでに、尿が一定量貯まる必要があることに注意してほしい。

尿毒症はステージ5の慢性腎臓病です。糸球体濾過量は、1段階30ml/分としてチェックした。

90ml/分以上はステージ1の慢性腎臓病；

II期の慢性腎臓病では60～90ml/分；

30～60ml/minはIII期の慢性腎臓病である；

15～30ml/minはIV期の慢性腎臓病である；

また、15ml/分未満はステージVの慢性腎臓病、すなわち初期の尿毒症である。

ご覧の通りだ。尿毒症の初期には、糸球体の濾過能力が非常に弱く、もっと深刻な尿毒症であれば、糸球体はほとんど濾過がない、濾過がないということは、元の尿がないことを意味し、私たちは当然尿も少なく、あるいは直接尿を出して、私たちの体の代謝廃棄物をスムーズに排出することができず、長期的には患者の死につながる！そして、慢性腎臓病がステージ3を過ぎると、その過程は基本的に不可逆的である。したがって、尿毒症は非常に深刻な病気といえる！

では、尿路結石になったときの透析の役割とは？

その根拠は非常に単純で、尿毒症患者が尿とあらゆる種類の老廃物を排出するのを助けるためであり、人工腎臓に相当し、人間の腎臓の機能のほとんど、透析を完了することができる。

たとえば透析によって、私たちは腎臓による体内の毒素の除去を完了させることができる；

例えば、透析を通して体内の酸塩基平衡に対処することができる；

それから透析液もあり、これも体内の電解質のバランスなどを確保している。

では、透析はどのようなプロセスなのでしょうか？患者さんの血液を外部の透析器でろ過し、患者さんの体内に送り込む方法です。主な用途は半透膜の原理です。簡単に言えば、この半透膜を通過する血液は、不要な老廃物は通過させるが、有用なものは通過させ、血液とともに体内に戻し続けるということだ。人工透析は、家庭で使う浄水器のようなものですが、人工透析は浄水器よりもはるかに高度で、血液を浄化するものなので、血液透析とも呼ばれます。

では、尿路結石があるのに血液透析をしなかったらどうなるのでしょうか？単純に言えば、増え続ける老廃物によって体が「毒」になってしまうのだ！尿毒症の場合、腎臓はほとんど完全に機能しなくなっており、もはや仕事をすることができないからである。 この時点で、腎臓が今までしてくれていた仕事をする人を見つけなければ、血液中にどんどん毒素が溜まっていき、最終的には感染症によって死に至ることになる！そして現在、今述べた血液透析とは別に、腹膜透析もあり、どちらも腎臓の代替治療として用いることができ、腎不全患者を救うための最も重要な2つの治療法でもある。

では、尿毒症の患者には、腎臓移植という別の治療手段があることは周知の通りだが、もし選択できるのであれば、尿毒症の人は結局、透析治療を選択するのがいいのか、それとも腎臓移植手術を行うのがいいのか。

このとき、腎臓移植の資金があれば、直接腎臓を取り替えることができる！

そんなことはない。透析と腎臓移植の両方ができる人のためなら、腎臓移植をしたほうがいい。移植が成功すれば、患者は普通に生活し、働くことができるだけでなく、子供を持つこともできる。

しかし、私たちのクリニックでは、腎移植に適さない患者さんもいます。最も重要なことは、体自体が比較的貧弱で、例えば、弱い、我々はすべての臓器移植を知っている、最大の問題は、それが拒絶反応を起こしやすいということです、移植された人々はまた、多くの場合、体の免疫力を低下させる免疫抑制剤を服用する必要があり、人はすでに弱っていた、免疫力を低下させ、他の合併症を誘発することは非常に簡単ですので、そのような人は、さらに多くのお金を腎臓移植することはできません。

概要

現在、透析は尿毒症治療の最も重要な手段の一つであり、透析後の患者の生存率は非常に高く、5年生存率は基本的に85%以上に達することができるため、尿毒症患者に対する透析技術は福音であり、現在、我が国は長期透析患者の必要性を非常に重視しており、外来透析の費用の払い戻しは毎年一定の外来透析枠と入院透析枠が与えられる。ただし、透析は尿路結石の治療法ではなく、あくまでも腎臓の代わりとなるものであるため、透析が必要な人にとっては長期間の透析となることが多く、透析を受けられなくなると命に関わることも多いので注意が必要である！どうして？透析について質問があれば、下にコメントを残してください！

尿毒症とは、簡単に言えば、腎臓の尿を作る機能が低下しているか、なくなっていることを意味し、透析治療とは人工腎臓のことである。

尿毒症は末期腎不全の現れであり、15〜50歳に多く、最終的には透析か腎移植によってしか維持できない。

I. 尿毒症

尿毒症は急性慢性腎不全の進行期で、一般に腎症の第4期または第5期と呼ばれ、腎臓が正常な機能を果たせなくなり、出血性水、電解質、酸塩基平衡異常、腎内分泌平衡異常が患者に生じ、また体内に代謝最終産物や毒性物質が大量に滞留し、一連の症状、あるいは症候群と呼ばれる症状を生じます。

第二に、尿毒症の原因についてである。

簡単に言えば、あらゆる種類の腎臓病が末期の腎臓病や尿毒症に発展する可能性がある。例えば、慢性糸球体腎炎、腎動脈硬化症、慢性腎盂腎炎など、例えば、糖尿病性腎症、高血圧性腎症、アレルギー性紫斑病性腎症、ループスなど、それから多発性嚢胞腎などである。

これらの腎臓病が適時かつ定期的に治療されなければ、高血圧、糖尿病、蛋白尿、低蛋白血症、西洋薬、貧血、高脂血症、加齢、栄養失調などと相まって、尿路結石のプロセスを悪化させ、加速させることになる。

第三に、尿毒症の症状についてである。

ほとんどの尿路結石は進行性、つまり徐々に悪化する。 初期の症状：むくみ、吐き気、嘔吐、めまい、出血、食欲不振、呼吸困難など。

例えば、狭心症、心筋梗塞、心不全、様々な不整脈、胸痛、胸部圧迫感、息苦しさ、呼吸困難、横になっていられない、大量の発汗、心前胸部痛、失神、突然死などである。

呼吸器症状：唾液中の尿素が細菌によって分解されアンモニアになるため、呼気ガスが尿のような臭いがする。体液が多すぎると、息切れ、息切れなどの呼吸困難が起こることがある。

胃腸症状：吐き気、嘔吐、食欲不振、消化不良、胃腸出血、下痢など。

皮膚症状：腫れ、皮膚のくすみ、色素沈着、皮膚の乾燥、かゆみ。

その他の症状：全身衰弱、やせ、貧血、栄養不良、皮下・粘膜出血、点状出血、脳出血、不眠、集中力欠如、記憶力低下、無気力、せん妄、痙攣、幻覚、昏睡、精神異常、四肢のしびれ、灼熱感・疼痛感、筋振戦、痙攣、頭痛、痙攣など。

IV.尿毒症の治療法

尿毒症の最も根本的な治療法は透析か腎臓移植である。腎臓が機能しなくなると尿が作れなくなるため、人工腎臓（透析とも呼ばれる）に頼って体内の毒素や余分な水分を濾過してもらうしかない。

しかし、尿路結石にはいくつかの基本的な治療法がある：

1、たんぱく質の摂取を良質なたんぱく質に制限する：卵、赤身の肉、牛乳、魚など、1日1キログラムのたんぱく質あたり0.6グラムをコントロールする、つまり、60キログラムの人は36グラムの良質なたんぱく質を摂取する。

2、ナトリウムの制限：尿毒症では減塩食も重視され、一般に約6gに制限される。

3.カリウム塩の制限：カリウムを多く含む食品を減らす。

4.血圧のコントロール、血糖値のコントロール、血中脂質のコントロール、貧血の改善、電解質異常の診察など。

V. 透析治療

1、血液透析は、簡単に言えば、血液を抜き取り、コソコソと機械を通して、毒素と余分な水分を濾過し、血液を体内に戻す。動静脈瘻を作るのが一般的で、つまり、動脈と静脈は別々になっているはずなのだが、私たちは動脈と静脈がつながっていると考えている。毒素と体液、つまり尿になるはずの部分は、人工腎臓である透析によって体外に排出される。

2、腹膜透析は、人間の腹膜を利用して体内の毒素や水分を除去するもので、利点は動静脈瘻を準備する必要がないこと、抗凝固剤を使用しない腹膜透析は出血のリスクが少ないこと、治療が便利なこと、自宅で完結できること、卵の両親の透析は腹膜炎や栄養失調などの合併症が起こりやすいことです。

腎臓移植

腎臓移植は、このような状態にある患者に対して行われ、一般的な腎臓移植の生存率は、1年で95％以上、5年で80％以上、10年で60％以上であり、透析患者の生存率を大きく上回っている。

結論として、腎臓病が尿毒症の段階にまで進行すると、腎臓の機能は回復することができず、人工腎臓、つまり透析や腎臓移植に頼って生命を維持するしかない。したがって、予防は非常に重要で、特に腎臓病の早期コントロール、第二に、不健康な生活習慣と三高に注意を払わないことも尿毒症のプロセスを増加させるので、注意を払う必要があります。

尿毒症に対する透析とは、一言で言えば、代謝性老廃物の排泄や体内の水分・電解質バランスの維持が完全にできない腎不全のことで、腎代替療法として透析装置に頼る必要がある。
尿毒症とは末期の慢性腎不全の俗称で、この時点で患者の腎臓は生理的機能を失っており、生命を維持するためには血液透析か腎移植に頼らざるを得ないことを意味する。

尿毒症を引き起こす基礎疾患は数多くあるが、わが国では、糸球体腎炎、糖尿病性腎症、高血圧性腎動脈硬化症が尿毒症の基礎疾患のトップ3である。糸球体腎炎は自己免疫異常が関係しており、あまり予防できませんが、糖尿病と高血圧はコントロール可能で治療できる病気です。そして今、この2つの病気、特に糖尿病性腎症が原因で腎不全になる人が増えている！これは非常に残念なことである。
ひとたび尿毒症の段階に入れば、患者は治療の大きなプレッシャーに直面することになる。定期的な透析や腎移植に代わる方法はなく、患者の生存の質は一般的に低い。したがって、尿路結石の予防は治療よりも興味深い！
腎機能を守るには、まず血圧と血糖値から！高血圧や糖尿病の患者さんにとって、標準的な治療と効果的なモニタリングは、腎不全などの合併症を避けるための基本条件です！

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こんにちは、私はプロの腎臓内科医です。腎臓の病気（一次性、二次性など）はたくさんありますが、初期の段階で深刻に考えず、慢性腎臓病の段階に入ると、最終的に行き着く先は「尿毒症」です。したがって、尿毒症患者は腎臓病患者の最大グループの一つであり、尿毒症とは何か？なぜ透析が必要なのか？透析を受けないとどうなるのか？これも多くのネットユーザーの質問だと思いますが、今日は一つずつお答えしましょう。

尿路結石とは？

なぜ尿毒症になるのかについては、今日はあまり詳しく触れません。私は腎臓内科医なので、普段は大衆科学の方向で見出しに尿毒症を説明することがほとんどですが、私のホームページをクリックして興味を持たれた方は、悟空Q＆Aでも、小さな動画でも、記事でも、大衆科学を詳しく行っています。

尿路結石症についてわかりやすく説明すると、正常な状態では腎臓はさまざまな機能を果たしています。例えば、関連するホルモン（活性型ビタミンD、エリスロポエチンなど）の分泌、血圧の調節、体内の様々な代謝老廃物や毒素の排出（クレアチニン、尿素窒素、β2ミクログロブリンなど......）。体内の水分、電解質、酸塩基平衡を保つ。従って、腎臓は単に尿を作る場所であり、腎臓の多くの機能の一つに過ぎないと考えてはならない。

さまざまな原因（糖尿病、高血圧、糸球体腎炎、各種ネフローゼ症候群、薬物、毒素、重金属、腎前性、腎性、腎後性など）によって腎臓が病気になると、腎臓の機能が破壊されることがあります。その後、腎臓の機能が破壊される可能性があり、その損傷が3ヶ月以上であれば、慢性腎臓病の段階（5つの段階に分けられる）に入り、最後の段階は末期腎臓病、つまり、一般人がよく言う尿毒症で、判定条件は「糸球体濾過量＜15ml/分」である。

尿路結石で透析を受けなければならない理由と、受けなければどうなるのか？

医師から「腎臓の機能が慢性腎臓病のステージ5に入りました」と告げられたら、それは基本的に腎臓の機能が失われたことを意味します。その結果、貧血は徐々に悪化し、カルシウムはどんどん減り、リンとカリウムはどんどん増え、骨粗鬆症はますます悪化し、体はむくんだまま、尿は減り、食欲はなく、体力もなく、食後は吐き気がする・・・・・・。このような症状が一つ、あるいは複数同時に現れ、ある日突然、量的な変化から質的な変化へと変化し、ついには体が持たなくなることもあるので注意が必要だ。高血圧クリーゼ、高カリウム血症、急性心不全、重篤なアシドーシスの出現など、いつ何時、生命が危険にさらされる。

上記は緊急事態であり、透析などの危険な時期の治療後、元通りになり、食欲も出て、心不全も良くなり、動けるようになりますが、これらはすべて透析の維持が前提です。10日でも半月でも透析を受けなければ、上記のような緊急事態が再び起こります。生き続けたいのであれば、次は腎移植か透析（血液透析、腹膜透析のどちらか）の2つの方法があります。腎移植の場合、すぐには手術ができないこともあり、資格のある病院に登録し、深刻な不足状態にある腎臓の供給源に並ぶ必要があり、早ければ数カ月、遅ければ数年で移植が受けられなくなることもよくあることです。 その上、手術費用を片手に、経過観察、拒絶反応治療薬の購入など、まとまったお金を準備する必要があります。

透析が選択肢にある場合、次のステップは？

まず、腹膜透析（PD）についてですが、自分の身の回りのことができ、長期間の通院を望まない方は、腹膜透析の禁忌を取り除いた後、腹膜透析のやり方を習い始めることができます。まず、腹膜透析のカテーテル留置を完了し、腹膜透析専門看護師の指導の下、段階的に腹膜透析を行い、検査に成功した場合、自宅に帰って在宅腹膜透析を行うことができます。しかし、長期的な腹膜透析の腹膜機能は、移植や血液透析の必要性がない場合には、最終的に損失の日に入ります。

血液透析を選択した場合、長期間の通院を覚悟しなければなりません。この方法を維持血液透析と呼んでいますが、少なくとも週に3回、1回4時間の透析が必要です。透析は万能ではなく、腎機能の一部を補うだけであり、低カルシウム・高リン、副甲状腺ホルモンの上昇、腎性高血圧、腎性貧血などは尿毒症の合併症であり、その維持には長期間の薬物療法が必要です。毎月、体内のさまざまな指標を調べる血液検査があり、血管アクセスが血管内瘻の場合は、透析のたびに普通の穿刺針より数倍太い針で皮膚を何度も穿刺しなければならない......。普通の人に比べて、生活の質は低下せざるを得ません。

透析への道を避けてはどうだろう？

これは実はとても大きな概念で、それ以上でもそれ以下でもない。簡単に言えば、具合が悪いと感じたらできるだけ早く病院に行きなさい、とりあえず命に別状がないからといって先延ばしにしてはいけません、健康は小さな問題ではないのですから、ということである。それに、時代は変わり、前世紀に比べれば経済状況もずいぶん改善され、国民皆保険の時代に入っているのだから、「健康概念」もそれに倣うべきだ。第二に、コンプライアンスをしっかり持ち、医師の言うことをよく聞き、協力することです。そうでなければ、苦しむのは本当に自分自身なのだ（私はあまりにも多くのケースを見てきたし、長年の経験から学んだ）。

高血圧、糖尿病、動脈硬化、高脂血症などの慢性疾患がある場合は、血圧、血糖、血中脂質などの危険因子を積極的にコントロールし、定期的に病院で再検査を受ける。各重要な臨床検査、検査、治療をダイナミックに観察し、様々な治療方法と薬をタイムリーに調整することである。このような一般的な慢性疾患に対する私のアドバイスは次の通りである。

慢性腎臓病の非糖尿病成人患者が透析を受けていない場合、降圧目標値は尿中アルブミン＜30mg/日、血圧コントロール≦140/90mmhg、尿中蛋白は30～300mg/日、血圧コントロール≦130/80mmhg、尿中蛋白＞300mg/日なら血圧130/80mmhgを維持できる。

透析を受けていない慢性腎臓病の糖尿病成人患者の場合、尿中アルブミンが30mg/日未満であれば140/90mmhg以下、尿中蛋白が30mg/日以上であれば130/80mmhg以下に血圧をコントロールすることが血圧降下の目標値である。

高脂血症の場合、脂質をコントロールすることが重要です。 服薬後、総コレステロール4.5mmol/l未満、LDLコレステロール2.5mmol/l未満、トリグリセリド1.5mmol/l未満、HDLコレステロール1.1mmol/l以上、肥満度24未満にコントロールすることが推奨されています。

糖尿病であれば、血糖コントロールの目標：空腹時血糖値5.0～7.2mmol/l、食後血糖値7.8mmol/l未満、糖化ヘモグロビン7％未満、ただし、高齢者や重度の腎機能障害患者については、その条件を少し緩和し、空腹時血糖値を5.6～7.8mmol/lに維持することをお願いしたい。

総括

尿毒症の原因と結果については、大まかに説明しましたが、紙面の都合上、詳細を一つ一つ分析することはできません。個人的には、長年の経過経験によれば、実際、尿毒症は何度も回避できたり、尿毒症になるのを遅らせたりすることができるが、重要なのは「患者のコンプライアンス」にかかっている。もちろん、尿毒症はそれほどひどくはなく、定期的に透析を受ける限り、普通の生活を送ることができ、多くの人は最終的に尿毒症で死ぬことはありませんが、尿毒症に関連する心血管や脳血管の合併症は、ここを見て、私たちはこの瞬間に行動を取らなければならないことを願って、彼らの腎臓の世話をし、生涯の健康を守るために。

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透析は通常、患者の腎臓がさまざまな代謝性老廃物や水分を体外に排出するという正常な役割を果たせなくなった場合の尿毒症の治療法である。

透析治療は通常、腹膜透析と血液透析という2つの臨床的アプローチで行われる。

腹膜透析

腹膜透析は、半透膜としての大網と腹膜の使用であり、重力の使用は、患者の腹腔内に植え付けられたカテーテルを介して透析液を構成されるように、低濃度の側の高濃度側の移動の側の腹膜の両側の溶質の濃度勾配に差があるように、浸透圧効果によって高濃度側の移動の側の低濃度側からの水は、このような連続的な交換の後に、体の代謝廃棄物、毒性物質および水電解質バランス障害の目的の補正の除去を達成するために。水と電解質のバランスの乱れを修正する目的は、この継続的な交換によって達成されます。

血液透析

血液透析も半透膜の原理を利用したもので、血液透析装置を用いて、有害で過剰な電解質や水分を拡散などによって体外に運び出し、血液を浄化することで、水分・電解質・バランス障害を改善する。

どちらの透析法も最終目標は同じだが、治療法は異なることがわかる。

治療

血液透析

血液透析は、患者の血液と透析液を同時に透析液に導入し、透析装置の半透膜を利用して血液中に蓄積した余分な毒素や余分な水分を除去し、アルカリ性の水分を補給してアシドーシスを是正し、電解質異常を調整し、腎臓の排泄機能を代替するものである。

血液透析では、週に3回、4～5時間の透析が必要です。

血液透析に絶対的な禁忌はなく、基本的にはすべての患者さんが透析治療を受けることができます。ただし、高齢者や若年者、悪性腫瘍、認知症、重篤な出血性疾患、重篤な精神疾患などの患者さん、ご家族が透析療法を受けることに同意されない患者さんは、透析療法を受けることができません。

また、薬剤でコントロールできない高カリウム血症（カリウムが6.5mmol/Lを超える）、乏尿、無尿、薬剤で治療できない高度の浮腫、急性心不全、肺水腫、脳浮腫などを合併した慢性腎不全、薬剤でコントロールできない高血圧、薬剤で改善できない代謝性アシドーシスなど、緊急の血液透析治療が必要な患者もいる。

腹膜透析

腹膜透析は、腹膜を半透膜として利用し、腹膜チューブから腹腔内に腹膜液を注入し、そこに大量のブドウ糖を加えて腹膜液の浸透圧を高め、分散原理で毒素を除去し、限外濾過で脱水し、腎臓の排泄機能を代替する。

腹膜透析の装置は血液透析よりも簡単で、自宅で操作することができます。

開腹手術は通常1日4～6回行われ、その都度2,000mlの開腹液を注入する。ラパロトミー液は機械に依存せず、操作が簡単で、操作に特別な訓練を必要とせず、安価で便利である。

しかし、腹部の大きな手術、腹膜炎や癒着、腹部腫瘍、腸瘻など、腹部の状態が悪い場合は腹膜透析治療を行うことができない。

無菌状態が悪いと腹膜炎を起こすことがあり、再発を繰り返すと腹膜の透析面積が減少し、腹膜透析の効果が低下します。したがって、定期的かつ無菌的な手術は非常に重要です。

腹膜の孔は比較的大きく、タンパク質やビタミンなどの栄養素の損失が大きいため、十分な栄養補給が腹膜透析の成功の保証となります。魚、肉、卵、エビ、牛乳などの良質のタンパク質を確実に摂取することが重要で、果物や野菜から豊富なビタミンを摂取することができます。

腹膜透析の1年目、2年目、3年目、4年目、5年目の生存率は、それぞれ90％、80％、70％、65％、46％で、1年ごとに約10％ずつ減少しているが、現在、腹膜透析で20年生存した腎不全患者の報告がある。

透析費用

血液透析

血液透析は通常、病院の血液透析室で行われますが、これは透析装置が必要なためです。 通常の透析にかかる費用は、薬や検査を含めて約500～600ドルで、月に10～13回の透析で年間約8,000～9,000ドル、さらに透析チューブの初期設置費用とメンテナンス費用がかかります。

腹膜透析

腹膜透析は自宅で行うため、必要なのは透析チューブと透析液の費用だけである。1日の透析回数が2,000mlあたり平均30ドルであるため、血液透析よりもかなり回数が多く、透析液にかかるおおよその年間費用は、血液透析に必要な年間約10,000～12,000ドルよりも高い。

しかし、健康保険政策の実施により、慢性腎不全患者は大疾病の範疇に含まれ、償還率は一般の慢性疾患患者より高く、80～90％に達するため、患者は年間1,000～2,000元の費用を自分で負担しなければならず、経済的な負担は大幅に軽減された。

慢性腎不全の透析治療の予後

腎不全の代替療法である透析療法は、長期間中断することなく続けなければ、本来の治療効果が損なわれたり、命にかかわることもあります。

慢性腎不全患者のほとんどは慢性腎炎と糖尿病性腎症の発症によるもので、慢性腎臓病患者の残存腎機能を保護することは非常に重要である。原疾患を治療し、血糖値を安定させ、免疫機能を安定させることが腎臓病治療の基本である。

血圧を正常値に維持することは、残存腎機能を保護するための主要な手段の一つである。高血圧は糸球体硬化症につながる可能性があり、一般的に血圧は130/80mmhg以下に維持する必要がある。血圧を一定に保つことが重要で、血圧の変動は腎臓の機能にとってより有害である。

安静、良質の蛋白質摂取、低脂肪食に注意し、ナトリウムと水分の摂取を制限し、ニフェジピンなどの降圧剤を加えて血圧安定の目的を達成することが必要である。同時に、慢性腎臓病の合併症である貧血、心臓障害、感染症を治療し、水分・電解質障害を是正することで、腎障害を改善し、発症を遅らせることができる。

IMOだ：

透析療法は慢性腎不全患者の長期代替療法で、半透膜の原理を利用して、機械の有無にかかわらず体内の余分な水分や代謝老廃物を排出し、体内の酸塩基平衡を達成するもので、費用は比較的高額だが、医療保険でその一部を負担することができる。

腎不全に至る腎臓病の進行を遅らせることは、臨床的に最も重要な治療法である。原疾患を治療し、血糖と血圧を安定させ、良質の蛋白食、低脂肪食、低塩分食を摂取し、水分摂取を減らすことで、腎障害を改善し、進行を遅らせることができる。

私は博士Sunは、砂糖について話して博士Sunに注意を払う、より質の高い健康知識を学び続け、好きなように助けてください、質問がメッセージを残してください、注意が返信されます！

尿毒症患者にとって透析は命の保証であるが、透析は底なしの穴のようなものでもあり、患者の金銭を消費し、終わりのない苦痛と終わりのない精神的重圧をもたらす。

尿路結石とは？

尿毒症という病名を見ると、尿に毒性がある病気だと思う人が多いだろうが、実は尿毒症という3つの言葉の意味は、「余分な毒素を体外に排出できずに尿が消えてしまうこと」である。

昔から「病は口から入る」と言われるように、私たちは毎日穀物や穀類に頼って栄養素を摂取しており、その運搬者は血液であり、血液は常に流れている状態である。腎臓に至る経路では、有害物質や老廃物が濾過され、人体の正常な健康を維持するために尿を通して排出される必要がある。尿毒症患者の腎臓が機能不全に陥って末期状態になると、尿を通して排泄されるはずの毒素や老廃物が体内に滞留し、血液の流れによって他の臓器に継続的なダメージを与えることになる。

透析はどうですか？

尿毒症患者の腎臓は「壊れて」おり、血液中の毒素や老廃物を濾過することができません。透析は、血液から毒素を濾過する過程で患者を助ける「人工腎臓」として機能します。透析は、患者が血液から毒素を濾過するのを助ける「人工腎臓」として機能することができる - 。血液は体外に引き出された後、装置で浄化・ろ過され、再び体内に戻される。

しかし、皆さんは透析の本質を理解している。"患者が透析を受けた後、血液は浄化されるのだから、食事を摂取し続けると血液中の毒素が再び出てくるのではないか？"という疑問が生じる。

人工透析は一生の仕事であり、患者は定期的に透析を受けなければならない。

尿毒症患者における透析は重要である！

尿毒症の場合、少なくとも初期の段階では透析療法が唯一の選択肢というわけではありません。 初期の段階では異常な症状や合併症がなく、この時点では実際には薬物療法でコントロールを続けることができ、すぐに透析を必要とせず、疲労、吐き気、食欲不振、アシドーシス、高カリウム血症などの異常な症状や合併症が現れて初めて透析療法が必要になる患者さんもいます。

そうでなければ、気軽な透析は患者に苦痛を与え、2倍の労力で半分の結果を得ることになる。

尿路結石に対する透析に代わる治療法は？

血液透析と腹膜透析を含む透析は、とりわけ尿毒症患者にとって一般的な選択肢である。

1、腎移植：同種腎移植を受け、術後に免疫抑制剤を服用することで、移植した腎臓を体内で正常に働かせ、以前の生活の質を取り戻すことができる。生存率は透析より高いが、適合する腎臓の入手が難しく、普及していない。

2、神経調節：一部の腎臓は血流がよく、クレアチニンが高く（800-1000前後）、尿量が一部（24時間で500以上）存在するため、神経調節により腎動脈の痙攣を完全に除去して腎臓への血液供給を改善し、糸球体に機能の一部を回復させ、腎臓が本当に自分の生理機能を発揮し、腎機能をある程度回復させることができる。

(私はルオミン、グレード3Aの病院の勤務医長、30年以上の臨床経験を持つ "古い "医師、私の努力は、あなたの承認の利点を享受するためにのみである、私の答えがあなたを助けることができる場合は、私はあなたが好きで、注意を払うことができ、あなたが何か質問がある場合は、コメントや個人的に私に書き込むことができます願っています、私はあなたを助けるために全力を尽くします！)

皆さん、こんにちは。重慶 中国 腎臓 健康今日はこの質問に答えよう；

尿路結石症は、がんに例えられるように、私たちすべてにとって好ましくない病気ですが、有効な治療が行われれば、尿路結石症が生命に大きな影響を与えることはありませんし、死に直結するがんほど悪くはありませんから、がんよりは少しましです。

多くの人は尿毒症について誤解しており、一度この病気にかかると、長くは生きられないと考えている。このような考えを持っている人は、完全に自分自身を怖がらせている、実際には、尿毒症では、通常の治療を受けている限り、普通の人のように生きることが可能である。拒絶反応のための多くの費用は、ほとんどの人の意見では、優先順位の価値がない。

透析についてお話ししましょう！尿透析は、主に慢性腎不全を尿毒症期（慢性腎臓病ステージ5）に治療するための治療法です。

透析には一般的に血液透析と腹膜透析の2種類があります；

通常、65歳以上の尿毒症患者さんには血液透析をお勧めしています。その理由は、1日おきに通院するよりも時間がかからないことと、65歳以上の患者さんのほとんどが糖尿病やその他の合併症を持っていて血液透析に適しているからです。血液透析とは、血液を体外に取り出し、血液透析装置で血液をろ過して体内に戻すことである。

腹膜透析は腎機能の保護に非常に優れており、血液透析に比べ腎機能の低下が非常に遅く、腎機能を保護するために腹膜透析を最初に行うため、合併症が少なく、生存期間も長くなります。腹膜透析は、半透膜である腹膜を通して腹腔内に腹膜液を注入し、体内の余分な水分毒素をろ過する方法です。

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尿毒症に対する人工透析は、さまざまな理由で慢性腎不全になり、徐々に悪化して末期腎不全に進行した患者、つまり糸球体濾過量が体表面積15ml/min.1.73平方メートル未満で、尿毒症期または尿毒症ステージと呼ばれる私たちの国内の病期分類の患者を指し、その後、腎代替療法が必要であり、代替療法は血液透析と腹膜透析で、透析と呼ばれています。代替療法は血液透析と腹膜透析、つまり人工透析です。もちろん、血液濾過透析、血液灌流透析、血液濾過吸着透析などの特殊な透析法も含まれる。

だから、今ある人生に感謝しよう。さあ、さあ、さあ💪。

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今年の春先、同僚の遠い親戚が飛沫募金を始めた。痛風腎による長期高尿酸血症のため、最初の痛風から腎機能の急激な低下までICUに入院して6年。年前にICUに入室してから、3ヶ月で37歳の屈強な男性がいなくなった。

これは非常に残念な話である。 当事者の家族がより良い生活を送ることができれば、少なくとも【透析】に頼って生活を立て直すことができる。もし、より良い生活を送ることができれば、腎移植用の腎臓の供給源が確保されるまで【透析】に頼って引きずることさえできるかもしれない。

尿路結石は、ある日突然起こることもあれば、長期間にわたって蓄積することもある。

尿毒症という言葉は最初、腎不全症候群を表すのに使われ、当時は「血液中の尿の貯留」による毒性と考えられていたが、その後徐々に、「血液中の尿の貯留」以外のメカニズムで起こる末期腎不全の症状として認識されるようになった。

慢性腎不全は現在、腎障害の程度によって4段階に分類されている：

• 腎不全代償期（血中クレアチニン133～177μmol/L、クレアチニンクリアランス50～80ml/分）；
• (ii)腎不全減弱期（血中クレアチニン186～442μmol/L、クレアチニンクリアランス20～50ml/分）；
• (iii) 腎不全期（血中クレアチニン451~707μmol/L、クレアチニンクリアランス10~20ml/分）；
• 尿毒症期（血中クレアチニン>707μmol/L、クレアチニンクリアランス<10 ml/min）。

腎不全は急性と慢性に分類される。

急性腎不全の20～50％は薬剤が原因であり、その一部は有害物質への暴露が原因である。また、急性腎不全を誘発する多くの原疾患があり、水・電解質異常や酸塩基平衡異常、腎閉塞、腎感染症、腎虚血などを引き起こし、腎実質の障害につながる。

そして、慢性腎不全の原因は多く、主に3つに分類される。(1)様々な慢性腎炎、多発性嚢胞腎、腎結核、腎結石などの腎臓を侵す様々な病変、(2)下部尿路閉塞、膀胱機能障害、腎不全を引き起こす二次感染。前立腺肥大症、前立腺腫瘍、尿道狭窄、神経因性膀胱など；(3)全身疾患や中毒で、徐々に腎不全に至る。高血圧性腎動脈硬化症、悪性高血圧症、心不全、糖尿病、痛風、高カリウム血症または低カリウム血症、原発性および続発性アミロイドーシス、結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデス、アナフィラキシー性紫斑病、骨髄腫、マクログロブリン血症、肝硬変、鎮痛剤、重金属（鉛、カドミウムなど）中毒など。

血液透析は尿毒症患者にどのように役立ちますか？

血液透析とは、血液透析装置を用いて人間の腎臓の働きを部分的に代替することで、体内の毒素や余分な水分を除去し、水分、電解質、酸塩基平衡の乱れを改善し、症状を緩和し、救命・延命を図るものである。

血液透析では、患者の血液は動脈側から体外に引き出され、透析器（人工腎臓、半透膜装置）の中を流れ、パイプラインに沿って静脈から患者の体内に戻る。透析器内には中空糸状の半透膜で形成された無数の毛細管があり、血液と透析液はそれぞれ半透膜の内側と外側を流れ、半透膜の原理に従って、膜の両側の溶質勾配、浸透圧勾配、水圧勾配の助けを借りて、血液中の毒素や過剰な水分が分散、対流、限外濾過によって除去されると同時に、身体に必要な物質が補充され、電解質と酸塩基平衡の障害が改善されます。

透析とは、簡単に言えば、体内の代謝老廃物をろ過し、必要な物質を補給し、体内環境を人工的に整えることです。

血液透析の適応

血液透析は急性および慢性腎不全の治療法であるだけでなく、ある種の急性薬物中毒や毒物中毒にも適用できる。

透析は、透析膜を通して毒を透析することができ、毒の量が多すぎず、毒の作用速度が速すぎない場合に行うことができ、毒を飲んでから8～16時間以内を目標とする。

難治性うっ血性心不全や急性肺水腫の緊急治療、肝不全、難治性腹水を伴う肝硬変、完全閉塞性黄疸患者の術前準備、さまざまな原因による希釈性低ナトリウム血症や高カリウム血症、精神分裂病、乾癬などである。

血液透析にも急性および慢性の合併症がある

血液透析中または透析終了時に起こる合併症のうち、透析治療そのものに関連するものを急性合併症と呼びます。これには、不均衡症候群、初回使用症候群、症候性低血圧、高血圧、心停止、不整脈、急性左心不全、発熱反応、出血、急性溶血、空気塞栓症などがあります。

血液透析の慢性合併症には、感染症、貧血、神経学的合併症、透析性骨異栄養症、心不全、関節アミロイドーシス、そう痒症などがある。

腹膜透析と血液透析はどちらがよいですか？

血液透析とは別に、尿毒症患者が受けられる治療法として腹膜透析があります。この2つの治療法にはどのような違いがあり、それぞれどのような特徴があるのでしょうか？

腹膜透析

腹膜透析はバスキュラーアクセスを確立する必要がない。血管の状態が悪く、動静脈内瘻の確立が困難な患者は腹膜透析を選択することができる。透析は24時間連続的に行われ、血行動態が安定し、循環器系への影響が少なく、低血圧や平衡失調が少なく、貧血を悪化させず、患者の気分も良い。中間体毒素の除去や残存腎機能の保護は血液透析より優れており、手術手技は簡単で、訓練を受けた家族が自宅で行うことができる。欠点は、低分子毒素の除去効果が血液透析より低いこと、タンパク質の喪失により低タンパク血症や栄養失調を起こしやすく、高脂血症を引き起こしやすいこと、腹膜炎を起こしやすく、長期の腹膜透析は腹膜硬化症を引き起こしやすいこと、除水量を厳密に選択・管理できないことである。腹膜癒着や腹膜腫瘍のある患者は腹膜透析を受けることができない。

血液透析装置は先進的で、透析中の血流量、透析液流量、除水量を厳密にコントロールすることができます。急性右心不全、肺水腫、高度の浮腫の患者は、速やかに症状を緩和することができ、腹膜透析よりも早く浮腫が治まります。タンパク質の損失はほとんどなく、透析自体によって低タンパク血症や栄養不良を起こすことはほとんどありません。欠点は、高価な装置が必要で、自宅での透析ができないこと、透析中の血行動態の変化により、低血圧、狭心症、不整脈などの循環器系合併症が起こりやすいこと、大・中分子毒素の除去効果がよくないことです。

腎臓移植は尿路結石患者にとって究極の方法なのか？

一般的に腎移植は慢性腎不全に対する最も理想的な治療法であり、末期まで進行した慢性腎不全はすべて腎移植で治療することができます。しかし、腎移植の生存率を向上させるために、患者の臨床的選択はより厳しくなり、一般的に病態、原疾患の種類、年齢などの面から考慮される。クレアチニンクリアランス＜5ml/minが腎移植の基本である。原疾患別では、腎移植に適した原疾患として最も多いのは原発性糸球体腎炎で、慢性腎盂腎炎、間質性腎炎、嚢胞性腎臓病がこれに続く。年齢は選択の主な指標ではないが、15歳から55歳が望ましく、健康状態が良好であれば年齢は緩和できる。

精神分裂病、転移性腫瘍、慢性活動性肝炎、肝硬変、慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症、活動性消化性潰瘍疾患、播種性結核、難治性心不全、凝固機構不全疾患、結節性多発動脈炎、コクシジオイデス真菌症、後天性免疫不全症、ファブリー病、原発性シュウ酸尿症。

概要

腎移植は尿路結石患者にとって "一度きりの "解決策であるが、腎源は常に待機している。この場合、血液透析は間違いなく尿毒症患者の救世主であり、血液透析に頼ることでより良い生活の質を得ることができる。しかし、透析は尿毒症の治療法ではなく、患者は長期にわたって透析を受けなければならず、その経済力も試される。

健康な読者の皆さんには、平素から腎臓の健康に気を配り、規則正しい生活と食事を心がけ、衛生に注意し、外邪の侵入を避け、辛くて濃い味を食べず、運動を強化し、身体の防御能力を高め、毒を避けることを願っています。

私はリウマチ・免疫科の喬芳医師で、以前は四川省人民病院の開業医でした。照合して出版するのは容易ではありません！もしあなたがこの文章を読んで役に立ちそうだと思ったら、気になるところや褒めたいところを指摘してください。もし違う視点を持っているのであれば、下にメッセージを残すことも歓迎します！

尿透析は血液透析と腹膜透析に分けられます。腹膜透析は、腹膜透析ライン、腹膜透析液の使用を確立するために、チューブ手術の配置の腹腔を確立する必要があり、腹膜透析ライン、腹膜透析液の使用を確立するために、腹膜を確立し、腹膜分散機能を通じて、体の毒素を除去するために、体から血液をラインから引き出し、血液透析装置の処理を通じて、余分な水分と毒素を除去し、患者の体に戻って、それを残すために、各時間は約4〜6時間です。