糖尿病による浮腫には、以下のようなものがある。

まず、糖尿病は下肢の血管障害と合併する。浮腫はほとんどが片側性である。。

例えば、下肢深部静脈血栓症や静脈還流を阻害する静脈弁閉鎖不全も下肢浮腫の素因となる。浮腫はほとんどが片側性である。下肢静脈血栓症は下肢痛などの不快感を伴うことが多く、肺塞栓症の原因となる塞栓の遊離を防ぐために、適時治療を行う必要がある。下肢静脈超音波検査などを併用して診断を確定する必要がある。

第二に、糖尿病は心血管疾患を合併しており、浮腫の多くは両側の下肢浮腫である。。

糖尿病は冠動脈疾患や心筋症などの心血管疾患を合併しやすく、パニック発作、胸部圧迫感、動悸などの症状が現れる。心不全になると下肢浮腫が出現するが、下肢浮腫は両側下肢浮腫がほとんどである。診断を確定するためには、心電図、心臓超音波、その他の関連検査と組み合わせる必要がある。

第三に、腎病変を合併した糖尿病では、水腫の多くは両側の下肢水腫である。

糖尿病患者の腎臓が障害されると、尿蛋白が多量に存在するようになり、糸球体濾過率が低下して低蛋白血症となり、最終的には足だけでなくまぶたの浮腫を引き起こす。診断を確定するためには、尿ルーチンの腎機能検査やその他の検査と組み合わせる必要がある。

第四に、甲状腺機能低下症を合併した糖尿病では、水腫はほとんどが両側の下肢水腫である。

一般に糖尿病患者に甲状腺機能低下症が合併し、下腿浮腫だけでなく、顔面の粘液性浮腫、全身の脱力感、体の冷えを伴い、押しても凹んでいるようには見えない。診断は甲状腺機能で確認する必要がある。

第五に、糖尿病性神経性浮腫で、浮腫の多くは両側の下肢浮腫である。

糖尿病患者の神経性浮腫は、通常、活動量と体位に大きく関係している。患者の下肢は交感神経の支配を受けることができず、末梢血管が拡張し、血流が著しく増加するため、両下肢の静脈うっ滞を引き起こし、下肢の浮腫が生じ、患者はまた、四肢の局所的な痛みやしびれを伴う。

第6に、栄養失調性水腫を合併した糖尿病である。多くは両側の下肢水腫。

過度に厳しいカロリー制限は、体内のタンパク質不足を引き起こし、低タンパク血症や浮腫を引き起こす傾向がある。

特定の食事を過度に制限するとビタミン欠乏症になりやすく、血管や神経機能の障害を引き起こし、水腫の原因にもなる。

第7に、糖尿病薬物誘発性浮腫である。

浮腫を引き起こす可能性のある糖低下薬：インスリン、ピオグリタゾン。これらの薬剤はナトリウムの貯留を引き起こし、下肢の浮腫につながる。これらの薬剤に共通する特徴は、薬剤投与後に浮腫が出現し、薬剤を中止すると軽減することである。

下肢の片側の浮腫は、糖尿病が原因でないこともあります。しかし、糖尿病で下肢が浮腫む原因はいろいろありますので、他の症状と合わせて判断し、必要であれば、早めに通常の病院に行く必要があります。

糖尿病患者さんには、皮膚が切れたり、しびれたり、下肢が痛んだりなど、さまざまな脚の症状が出ることがあります。これらは一般的に糖尿病による末梢神経障害と考えられていますが、これについてはいろいろなQ&Aや記事で何度もお話していますので、興味のある方は私をフォローしてアバターをクリックして過去の記事をチェックしてみてください。

外来では、下肢のむくみ（下肢水腫）にもよく遭遇します。これもクリニックでは非常によくあることで、水腫の原因はさまざまですが、最も多いのは両側の下肢のむくみです。

両側下肢水腫によく合併する疾患

まず考えられるのは、心疾患による心不全であり、その多くは基礎心疾患を持つ高齢者に起こる。これは両下肢の浮腫によって現れ、午後に明らかになり、病気の重症度と相関する。

腎障害のある患者は、腎機能の低下と腎臓の排液不良によって起こる低タンパク血症のために、両下肢の浮腫を経験することもある。

心不全や腎不全のある糖尿病患者では、両側の下肢が腫れることが多い。

糖尿病患者に片側のふくらはぎが腫れた場合、どのような疾患を考慮すべきでしょうか？

閉塞性動脈硬化症などの下肢血管の病変。糖尿病患者は下肢動脈の動脈硬化が非常に進行しやすく、プラーク形成がびまん性に進行して下肢の小動脈や動脈血管で血管閉塞が起こり、間欠性跛行、手足のしびれ、痛み、むくみなどを生じる。

下肢静脈瘤を合併した糖尿病患者では、静脈の異常な逆流と静脈弁の機能低下により、血液が下肢に停滞し、その結果、組織液が皮下に漏出し、浮腫が生じます。患者の皮膚表面には、ミミズのように蛇行した静脈の集まりが見られる。重症例では、皮膚栄養不良、色素沈着、皮膚壊死がみられる。

糖尿病性足症の患者は、下腿が片側だけ腫れることがある。 皮膚が破壊されると、局所の皮膚感染による炎症が起こり、発赤、腫脹、熱感、疼痛が特徴である。 感染が十分にコントロールされないと、感染が上方に広がり、下肢が腫れる。 この場合、糖尿病性神経障害と血管障害が合併しているため、一般に予後は不良であり、高位切断による治療が必要になることもある。

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