ヘリコバクター・ピロリ菌による慢性胃炎は感染性胃炎とされ、慢性胃炎を引き起こすだけでなく、消化性潰瘍や胃癌の原因にもなるため、病原体であるヘリコバクター・ピロリ菌は必要に応じて除菌する必要がある。ピロリ菌の除菌は胃粘膜の炎症反応を改善し、胃粘膜の萎縮、腸管形質転換、発育を遅らせ、胃がんの発生率を低下させることがわかっている。

しかし、すべての人にピロリ菌除菌が必要なわけではなく、専門家のコンセンサスでは、慢性胃炎患者に腹痛、吐き気、胃酸逆流などの症状があり、胃癌の家族歴がある場合にはピロリ菌除菌が必要であるとされている。現在推奨されているピロリ除菌レジメンは、ビスマス4剤併用療法、すなわち2種類の抗生物質＋プロトンポンプ阻害薬＋ビスマスである。

この2種類の抗生物質を組み合わせた7種類のレジメン（例えば、アモキシシリン・クラブラン酸カリウム＋オルニダゾール）があるが、これは以前の記事で紹介したので、読者はそちらを参照してほしい。抗生物質の選択は、患者の副作用に対する耐性や耐性菌の有無に基づいて個別に行う必要がある。

オメプラゾールやパントプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬は、主に胃酸分泌を抑制してPhを上昇させるため、抗生物質の効果を増強し、胃内の抗生物質濃度を高める。複数の薬剤を同時に使用する場合は、ラベプラゾールなどCYP2c19遺伝子多型の影響を受けにくいPPIを選択する方がよい。ビスマス剤は、主に胃粘膜を保護し、抗生物質の抗菌効果を増強する目的で使用されるクエン酸ビスマスカリウムが通常選択される。

ピロリ菌の除菌コースは、通常14日、治療終了後4週間後に一度見直すために選択され、除菌が失敗した場合、ピロリ菌が薬物に対する耐性である可能性があり、別の抗生物質の組み合わせプログラムを選択することができ、それは薬物感受性試験を行うことをお勧めします、抗生物質のターゲットを絞った選択は、除菌率が高くなるように。

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