血糖値がうまくコントロールされているのに、尿糖が陽性なのはなぜですか？

血糖コントロールが良好であるにもかかわらず、砂糖使用者の尿糖が陽性になることがよくあるが、これはなぜか？

これを理解するためには、尿糖の生成過程を理解する必要がある。

血液中のブドウ糖は糸球体で濾過された後、腎尿細管から再吸収されるが、この再吸収能力には限界があり、限界を超えると尿糖が尿中に出てくる。

尿糖陽性のその他の原因

1.腎グルコース閾値：

腎臓の閾値が低い妊婦や小児は、血糖値が正常でも尿糖が陽性になることがある。

2.ダイエット

尿中ブドウ糖陽性は、多量の糖摂取やブドウ糖投入後の一時的な血糖上昇の結果として起こりうる。

3.病気の影響

脳血管障害、頭蓋骨骨折、脳炎、てんかん、その他の疾患の場合、神経および内分泌の調節機能が変化することがある。

アドレナリン、副腎グルココルチコイド、グルカゴンが大量に分泌される。

肝臓に蓄積されたグリコーゲンが分解されると血糖値が上昇し、ストレス性糖尿病の原因となる。

甲状腺機能亢進症、先端巨大症、巨人症、褐色細胞腫、肝不全、膵臓がん、膵炎の患者にも尿糖がみられることがある。

4.薬物の影響

グルココルチコイド、テオフィリン、カフェイン、高用量アスピリンなどの薬剤の使用は血糖を上昇させ、薬剤誘発性糖尿病を引き起こす可能性がある。

新しいタイプの糖尿病治療薬であるSGLT-2阻害薬（例：エンパグリフロジン、カグリフロジン、ダグリフロジン）は、尿糖の排泄を増加させることにより血糖値を下げるために使用される。

この種の薬は尿糖が陽性になることもある。

したがって、患者の血糖状況は尿糖だけでは評価できず、血糖値こそが糖質患者の糖尿病コントロールに対する唯一の正しい対応策なのである。

砂糖好きな人は、尿糖が陽性でも慌てないで、時間内に病院に来ることが最も重要である。

文中国山西省中西医結合病院内分泌科 劉梅琴

イラスト：インターネット（削除）

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糖尿病患者は、血糖コントロールが良好であれば、生理的原則から、目標範囲内で、尿糖陽性の現象に表示されませんが、なぜ尿糖陽性の理由は、様々な理由に起因する可能性があり、今日は簡単に探索します。

まず、糖尿病が尿糖で陽性になる簡単な原理について話しましょう。私たちの腎臓は、私たちの体の中で非常に重要な代謝濾過器官であり、通常、血液中のあらゆる種類の代謝物に対して、腎臓は分類と処理のための精密工場のようなものであり、血液中の老廃物は時間内に尿中に排出され、良い物質は血液中に再吸収されます、これは腎臓の濾過と再吸収機能です。血糖濃度が高すぎる場合、この限界を超えても、腎臓は限界内の糖分だけを再吸収し、余分な糖分は尿に入り、尿から排泄される。これは、私たちの体が血糖を調整・制御し、血糖の過剰上昇による健康被害を避けるためのバランスの取れたメカニズムである。この腎臓による血糖吸収の限界は通常「腎グルコース閾値」と呼ばれ、一般的に、腎臓の腎グルコース閾値は8.88~10.08mmol/Lの間である。つまり、血糖値が腎グルコース閾値を超えると、血液中の糖が尿に入り、尿中グルコースの陽性状況が発生する。

したがって、尿糖陽性の問題が発生する理由は、主に私たちの血糖値と腎臓のろ過および血糖の再吸収機能の問題に依存する、つまり、尿糖陽性の問題が発生する理由は、血糖値が上昇し、腎臓がすべての糖を再吸収するための限界（腎ブドウ糖閾値）を超えて表示されるか、または腎臓の腎ブドウ糖閾値が変化し、その結果、正常な血糖値の下で尿糖が出現し、あまりに陽性の場合

糖尿病を持つ一部の友人は、いわゆる "良好な血糖コントロール "は、血糖値が糖尿病の診断限界を超えていないか、または特に高くない、例えば、食後2時間の血糖値が11.0程度に制御されている場合にのみ制限されることがあります "良好な血糖コントロール "であっても、 "その後、10以上の血糖値は、再吸収の過程で腎臓の原因となる糖の一部が尿中に排泄されます。"その後、10以上の血糖値は、再吸収過程で腎臓が糖の一部が尿中に排泄される原因となり、尿糖陽性の問題の形成は、この場合には、尿糖陽性の出現は、驚く必要はありません。糖尿病患者の大半は、空腹時血糖値を7.0以下、食後2時間血糖値を10.0以下、あるいは8～9の安全なレベルに保つことを目標とすべきです。長期的な血糖コントロールの反応であるグリコシル化ヘモグロビンは、一般的に7.0％以下の値に相当します。血糖コントロールが良好と思っていても尿糖が陽性になる場合は、糖化ヘモグロビンの値を調べてみるとよいでしょう。 糖化ヘモグロビンの値がそれほど理想的でなく、基準値まで達している場合は、やはり尿糖が出る原因は血糖コントロールが良好でない、あるいは安定したコントロールができていないことにあります。

また、腎グルコース閾値が低下する病態もあり、腎疾患、特に尿細管病変では、グルコース再吸収の腎閾値が低下し、血糖正常、尿糖陽性となることがあり、これを「腎性糖尿」という。糸球体腎炎、腎間質性疾患、ネフローゼ症候群などの腎障害により、血糖正常、尿糖陽性となることもあり、その場合は腎関連疾患の可能性を検討し、積極的にコンディショニングを改善する必要がある。

また、尿中ブドウ糖の一過性の上昇のいくつかのケースがあり、そのようなテストの前日に、お菓子は、尿中ブドウ糖の状況によって引き起こされる血糖値の一過性の上昇で、そのような妊婦、新生児のような身体の特別な状況のため、腎グルコース閾値が低下し、尿中ブドウ糖陽性の状況で、その結果、例えば、いくつかは、甲状腺機能亢進症の問題を抱えているため、小腸があまりにも迅速に糖を吸収し、一時的な糖尿病の出現は、すべてのこれらの問題もあります。これらの問題は、正常な血中グルコースと尿中グルコース陽性の可能性のある理由でもあります。

今糖尿病治療薬のコントロールの中で、新しいクラスの薬があり、SGLT2阻害剤と呼ばれ、この種の薬は、ダグリフロジン、エングリフロジン、カグリフロジンなどのネットと単語の大半の名前では、この種の薬の薬理効果は、腎臓グルコース閾値の低下を調節することであり、血糖降下の効果を達成するために、尿中グルコース排泄を促進するために、多くの臨床研究データの後、この種の薬であることが証明された多くの臨床研究データは、これらの薬は、血糖値を下げるの明確な効果があるだけでなく、大血管と微小血管合併症の健康上の利点を減らすために持っていることを証明した後、それは徐々に血糖値を制御するために、これらの薬剤の服用における主要なガイドラインでは、2型糖尿病患者のための薬剤の最初の選択肢の一つとなっているので、血糖値が正常であり、正の尿中グルコースがある場合、これは薬自体が薬の薬理効果の結果であるため、驚く必要はありません。

したがって、なぜ正常な血糖値と陽性尿糖の現象は、可能な理由は、さまざまな特定の状況と組み合わせて、多種多様であり、あなたは自分の血糖コントロール、薬物の使用、体の健康上の問題の他の側面などに応じてすることができます、血糖コントロールの実際のレベルから、腎グルコース閾値が陽性尿糖の背後にある本当の理由を分析するために特定の理由のために低下していない、通常の状況は、あなたがあまりにも多くを心配する必要はありませんし、積極的に体の健康を守るために、血糖のより良いコントロールを行うように、改善するために調整する必要があります。あまり心配する必要はありません、改善するために調整する必要があるだけでなく、積極的に体の健康を守るために、より良い血糖値を制御できるように、改善するために調整する必要があります。

外来クリニックには、カウンセリングを受けに来る糖尿病患者がよく訪れる。

サン先生、私の血糖値は7.0mmol/Lで問題ないのですが、尿糖がまだ++/++なのはどうしてですか？+++?

この状況は、しばしばクリニックで見られるだけでなく、多くの糖尿病患者の友人は非常に混乱しています。高い血グルコースを持つ多くの糖尿病患者が必ずしも尿糖に現れないので、糖尿病の私達の臨床診断も診断基準として血グルコースに基づいています、尿糖は前の診断と治療技術で糖尿病の基礎としてまだ開発されていないだけです、そして、今、基準として血グルコース、尿糖に基づいています。尿ルーチンは、腎臓病、感染症、ケトーシスをチェックするための重要な検査として、より頻繁にクリニックで使用されています。

腎尿細管によるブドウ糖の吸収低下：腎炎、ネフローゼ症候群、糖尿病性腎症などの一部の腎疾患では、腎尿細管によるブドウ糖の再吸収能力が低下し、尿中のブドウ糖が完全に再吸収されず、尿糖が生じる。

腎グルコース閾値の低下：糖尿病性腎症、尿路感染症、妊娠などの病態により、腎臓自身の腎グルコース閾値が低下し、血中グルコースが正常な腎グルコース閾値よりはるかに低い場合に糖漏出が起こり、尿中にグルコースが出現する原因ともなる。

血糖コントロールが良好、つまり空腹時血糖コントロールが良好で、食後血糖が良好とは限らず、食後2時間後の血糖が正常であっても、採尿のタイミングが食後の尿のタイミングであるために、尿糖が陽性になることもある。尿は常に作られているため、糖尿病患者の血糖値が高いときは作られた尿にブドウ糖が含まれ、血糖値が正常なときは尿にブドウ糖は含まれない。その代わり、検査された尿は一定期間の尿中ブドウ糖濃度を表している。したがって、尿中のブドウ糖が陽性になることも非常によくあることである。

薬による陽性尿グルコース：偽陽性尿グルコースはサリチル酸塩、モルヒネ、抱水クロラール、パラアミノ安息香酸、アミノピラリド、クエン酸塩の使用で発生する可能性があり、これらは尿中のグルコースの検出を妨害する薬物である。特に注意すべきは、グルコース低下薬の一種を服用することで、また、尿中グルコース陽性が表示されます、つまり、いくつかの時間前にクレイジーは薬の4.36を言及し、SGLT-2阻害薬クラスは、ダグリフロジン、エングリフロジン、カグリフロジンなどであり、その作用機序は、グルコースの再吸収の腎尿細管を阻害することであるので、グルコースは、それが血液中のグルコースの役割を低下させる役割を果たすことができるように、尿から排出される。もちろん、尿中のブドウ糖が陽性になる現象は起こる。

要約すると、多くの要因が尿中のグルコース濃度に影響を与える可能性があるため、血糖コントロールの観察はやはり血糖に基づいており、空腹時血糖、食後血糖に注意するだけでなく、糖化ヘモグロビンなどもチェックする必要があります。尿の定期的な検査は、糖尿病の治療のプロセスにおける参考として、腎臓の損傷と他の条件を決定するために、3ヶ月に1回推奨されます。

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おっしゃっているようなケースがあるのは事実ですが、実際にはまだ比較的まれです。血糖値が常に正常値であれば、尿糖が高くなることはあり得ません。

この現象は、尿検査をする前のある時点で、血糖値が高い側にあるという事実を表しています。特に最近では、尿検査を行う場合、主に午前中に行われることが多いのですが、糖尿病患者の中には、夜中や早朝に、実は高血糖になっている可能性が非常に高いのです。例えば、ヘマトキシリン現象や明け方現象などである。

また、血糖コントロールが良好というのは、状況によって異なります。空腹時血糖値をチェックするだけで、それ以外の時間帯の血糖値を特に測っていない人もいるだろう。このような場合は、血糖コントロールが良好とは言えません。

もうひとつは、昼間は血糖コントロールがうまくいっているということである。しかし、コントロールしすぎた結果、夜間に低血糖の問題が発生し、反射的に血糖値が上昇してしまう。また、尿糖増加の原因にもなりうる。

腎グルコース閾値が低下している場合もあり、その場合は腎臓病などに注意しなければならないことがほとんどです。糖尿病だけではない。

実際、ほとんどの症例は長期の高血糖によるもので、血糖値が非常に高い状態で正常な尿糖や血糖値に比例しない尿糖が出るのではなく、腎グルコース閾値を上昇させる可能性がある。

レプチンタイプの血糖降下剤を服用すると、空腹時血糖と食後血糖はよくコントロールされるが、尿糖の試験紙が非常に濃くなる。レプチンタイプの薬剤は主に腎臓での糖の再吸収を制限するため、糖は尿から直接排泄されるからである。

糖を下げるためにアンダドンを服用している糖尿病患者は、血糖がうまくコントロールされているにもかかわらず、尿糖が陽性になる。これは、この薬が糖分を尿中に排泄することにより、糖分を下げる作用を発揮するためである。

代謝の問題だ。

ご招待ありがとうございます

血糖値は糖尿病がコントロールされているかどうかの根本的な指標にはならないはずだからです。血糖値はあくまで一時的なものであり、異常値は病状の進行を示しています。

薬の影響なのか、臓器の病理なのか、食生活の問題なのか、セルフチェックをする必要がある。

そして症状を治療する。

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血糖コントロールがうまくいかず、強制的に下げる薬に完全に依存していることが証明された。一日の血糖値が適切な血糖指数内にコントロールされていないのである。一般に、糖質制限ユーザーは空腹時血糖と食後血糖にしか注意を払わず、それ以外の時間帯の血糖状況を知らない。特に、薬の効果が切れた後に血糖指数がリバウンドするという事実を知らない。これは薬剤を使わない血糖コントロールの利点である。

レビトラのような薬を使用しているとき、尿に糖分が出るのは普通のことです。