招待してくれてありがとう！

以前にもこんなことがあった。

数日前に田舎で父親が血液検査を受けたが、異常はなかった。しかし、長引く腹部膨満感と痛み、それに伴う体重減少があり、精密検査を受けるために当院を受診されました。その結果、胃カメラで胃がんが見つかり、全腹部CTスキャンで肝臓にも小さな転移性結節が見つかりました。

なぜこのようなことが起きているのか？

後日、この患者の田舎の人間ドック報告書を読んだが、実は、郷里の保健所で採血、胸部レントゲン写真、心電図などの簡単な人間ドックを一通り行い、さらに人間ドックの胃カメラ、注腸カメラ、全腹部超音波検査、両肺CT、全腹部CTなどの検査をしていないので、肝臓の小さな結節を見逃してしまうのである。胃の中のがんも、人間ドックの胃カメラがないと見逃される。

このような目立たないがんは、血液検査では発見できないだけで、実はずっと前からあったはずなのだ。

なぜ血液検査では胃がんや肝臓がんを発見できないのか？

私たちの体の器官の多くは、非常に強い代償能力を持っている。例えば、胃を半分に切断しても、残りの半分は消化を助けるために完全に置き換えることができ、肝臓、腎臓、肺も、切除の半分が他の器官に阻害されても、残りの半分は正常に働くことができ、正常な代謝を維持して正常な生活を維持することができる。私たちが正常な代謝を維持し、体内環境を安定させることができる限り、定期的な採血で異常を見つけることはできません。

ですから、どうしても健康診断が難しい場合は、大きな病院で総合的な検査を受けるのが一番です。単純に血液検査だけではだめで、肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、両腎、前立腺、甲状腺などを含めた胃の超音波検査、40歳を過ぎたら胃カメラや大腸内視鏡検査も入れるべきです。女性の場合は、乳房、子宮、卵巣も含まれる。

現在、消化管腫瘍は全腫瘍の半数以上を占め、早期食道癌や消化管癌は胃内視鏡検査でしか発見できず、CT、MRI、超音波検査などの他の検査では早期消化管癌や食道癌を発見できないため、定期的な人間ドックには胃内視鏡検査を含める必要がある。

お題に戻る

健康診断が比較的簡単で、採血だけではがんが発見できない可能性もありますし、早期の食道がんや消化管がんは消化管検査でしか発見できません。もちろん、ご質問の内容だけではよくわかりませんので、私の臨床経験でしかお答えできませんが。

ご質問があれば、お気軽にフォローし、コメントを残してください！

この質問を見ていると、健康診断がまた前面に押し出されているのではないかと思う。実際、私たちは健康診断を提唱し、健康に注意を払う一方で、健康診断機関の標準化を規制し、健康診断機関の専門的水準を向上させなければならない。 この質問に戻ると、まずこの質問を見て、張大法は、この質問はおそらく単純すぎて、この質問に明確に答えるのは難しいと感じる。しかし、この問題に関連する側面について、張大復はこの知識についてあなたに話したい。

まず、健康診断がすべてではないし、限界がある。私たちは多くの検診を行ってきましたが、それでも発見できない項目はあります。例えば、私たちは日常的な検診はすべて行っていますが、上咽頭がんが発見されないなど、見逃されている項目がまだある可能性が非常に高いのです。例えば、肺結節がある場合、スパイラルCTではなく通常の胸部X線検査を選択することがありますが、これも診断の見落としがあるかもしれません。

もちろん、検診センターの専門性の低さが、診断ミスの問題を大きくしている可能性も否定できない。したがって、検診の質をより保証するために、十分な資格を持った大規模な検診センターや病院の検診部門を選ぶことをお勧めする。

以上、思い当たる理由を挙げてみたが、参考になれば幸いである。

実話から始めよう。私の病院のある同僚は、病棟主催の集団健康診断に参加したばかりで、そのとき胸部X線検査を受けたが、異常はなかった。その直後、空咳が頻発し、半月後に再度胸部CTを撮ったところ、進行した肺がんと診断された。質問者が言うほど短期間ではないが、それでもこのようなことが起こりうることがわかる。

健康診断では何も異常がないのに、なぜ短期間で進行がんが見つかるのですか？

実際、多くの臨床検診があり、疾患ごとに異なる専門家による検診もある。日常的なプログラムとしての身体検査は特異性に欠け、すべての検査をカバーできるわけではない。健康診断の目的は、肝臓や腎臓の機能障害、貧血、高脂血症、糖尿病、尿路感染症など、一般的で発見しやすい身体の異常信号や病気を早期に発見することである。

患者に検査項目に対する特別な要求がない場合、一般的にルーチンの人間ドックに含まれる項目は、三大ルーチン（血液、尿、便のルーチン）、肝機能、腎機能、血糖値、血中脂質、血圧、超音波検査、胸部レントゲン写真などの画像診断、内外眼科の人間ドックなどだけである。したがって、多くのがんは必ずしも身体検査で発見されるとは限らない。さらに、がんの中には初期症状がはっきりせず、発見されにくいものもあります。しかし、肺がんや胃がんなどは、がんが進行し、転移を起こすこともあるため、発見時にはすでに進行していることがほとんどです。したがって、健康診断の結果が正常でも、軽く考えず、体調が悪いと感じたら、すぐに病院に行くことをお勧めします。

さまざまながんの検診プログラムに関する推奨事項

定期検診ではすべてのがんを発見することはできないかもしれないが、腫瘍の家族歴がある人、喫煙やアルコール依存症などの悪習慣がある人、特殊な職業に従事している人など、リスクの高いグループについては、的を絞った検診を行うことで、対応する部位のがんの早期発見につながる可能性がある。

1.肺がん

喫煙歴が長く、肺がんの家族歴があり、室内装飾や調理、粉塵への曝露に従事している高リスク群にとって、低ヘリックスCTは最良の検診プログラムであり、従来のX線胸部X線写真よりも4～10倍感度が高く、早期の末梢肺がんを発見することができる。

2.胃がん

消化性潰瘍、慢性胃炎などの病歴がある場合、健康診断の際に胃カメラ検査を行う方がよい。 胃カメラは胃がんを発見するための最良の検査項目であり、初期の胃粘膜がんであっても胃カメラの目から逃れることはできない。胃カメラは胃がんを発見するための最良の検査項目であり、初期の胃粘膜がんであっても胃カメラの目から逃れることはできない。 C14呼気検査も同時に行うことができ、ヘリコバクター・ピロリ菌が陽性であれば、医師の指導の下、抗ヘリコバクター・ピロリ菌治療を行うことができる。

3.直腸癌

家族歴、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープなどの病気がある場合は、定期的に大腸内視鏡検査を受けた方がよい。早期大腸がんを発見することができ、ポリープがある場合は、大腸内視鏡検査下でポリープ切除術を行い、ポリープのがん化を予防することもできる。

4.上咽頭がん

中国南部は上咽頭癌の多発地域であり、既存の研究ではEBV感染が上咽頭癌の主な危険因子であることが確認されている。したがって、健康診断で上咽頭がんをスクリーニングしたい場合は、耳鼻咽喉科の健康診断に加えて採血してEBV抗体検査を行うことができます。なお、EBV抗体が陽性であっても、必ずしも上咽頭がんを意味するわけではなく、定期的な検診で厳重なフォローアップが必要である。

この可能性があるのは、次のような理由からだ：

1、私たちの体は強い代償能力を持っている、病気によって引き起こされる異常のほとんどは、初期段階ではあまり大きくないでしょう、この理由は、この代償機構は、病気が私たちの代償能力を超えるまで進行し続けるまで、体の様々な組織や臓器の正常な機能を維持するために、いくつかの追加の「チャネル」を提供することができます：例えば、肝臓は肝臓の半分近くが除去された後、まだ肝機能を維持することができます、別の1つの腎臓を除去した後、まだ正常な代謝を確保することができます、など：したがって、たとえあなたが特定の癌を持っていても、末期疾患の前に、多くのテストはまだ健康なデータを示すことがあります。例えば、肝臓を半分近く切除しても肝臓は正常な肝機能を維持できる、腎臓を一つ切除しても腎臓は正常な代謝を維持できる、などである。 したがって、ある種のがんをすでに発症していたとしても、末期的な病気になる前であれば、多くの検査項目が健康なデータとして表示される可能性がある；

2.検査項目の細かさが不十分であること、特にルーチン検査として、血液検査、血中脂質、血糖、肝機能、腎機能、心電図、腹部超音波検査、胸部X線検査などの項目があるが、これらの項目に関与しうる病気は、ほとんどが一般的で頻度の高い病気、例えば癌であり、前述したように、病状がすでに深刻な段階に進行していない限り、上記の検査項目で示すことができない。例えば、肺がんですが、多くの肺がんは胸部X線検査で発見できますが、胸部X線検査で肺がんがはっきりわかるということは、基本的に肺がんがすでに中期または後期に進行していることを意味しますので、肺がんを早期に発見するためには、スパイラルCT、核磁気共鳴検査、ファイバー式気管支鏡検査など、日常的に適用することが非常に難しい、より高度に精密化された検査項目でしか発見することができません。をルーチンに適用することは困難である；

(3)胸部X線フィルムであれ、胸部CTであれ、胸部MRIであれ、胸腔内の脳腫瘍や上咽頭癌を見つけることは不可能である。 したがって、健康診断の医療行為も、適切な患者に適切な薬を処方するように、受診者の年齢、過去の病歴、現在の病歴など、具体的な現状を詳細に尋ねてこそ、個別化されるべきである、年齢、過去の病歴、現在の病歴、仕事内容、環境条件など、受診者の現状を詳しく聞いてこそ、その人にとってより価値のある検査項目を選択することができる；

4.もっと話したくないことのひとつ、診断の見逃しについてだが、一部の個別健診機関では、検査のプロセスに形式がなく、検査や診断に携わる医療スタッフが忍耐力に欠け、その場しのぎをし、少しでもプロ意識が低いと、診断の見逃しにつながりやすい！

現在、多くの検診プログラムがあり、一般の人々が接するいわゆる「検診」は、水掛け論型の一般的な検診に過ぎず、全方位・全臓器カバーにはほど遠い。

肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓、尿管、膀胱、前立腺の超音波検査、心電図、胸部X線検査に加え、血液、尿、便、肝機能、腎機能、電解質、心筋酵素、腫瘍マーカー、感染症など、手術前のルーチン検査を受ける。

術前の健康診断の結果を参考にすれば、すべてが正常ということは、身体の基本的な機能に異常がないことを示すだけで、がんのリスクを完全に否定することはできない。

例えば、こうだ：

1.日常的な血液検査で白血病をスクリーニングできる；

2、尿の検査は、最初に血尿、尿感染症、尿糖の上昇などが隠れているかどうかをスクリーニングすることができます。さらに泌尿器系の癌を除外したい場合は、泌尿器系の超音波検査、前立腺特異抗体、尿路造影検査などの検査を続けて明確にする；

3、肝機能検査＋肝臓超音波検査で、基本的に肝臓がんを除外できる；

4.腫瘍マーカーは、あくまでもがん検診の手段として使用されるものであり、一部の生果物のように、無味で廃棄してよいというものではなく、病歴と合わせて使用されるものである；

5.胸部X線検査は肺癌を除外することができるが、胸部X線検査の解像度が十分でないため、一部の小さい癌性肺結節は無視されることがある。

健康診断で異常なし」というのは、こうした検査や分析の結果を指しているのだが、その検査結果が全身の臓器を網羅しきれておらず、診断を見落とす可能性があることにお気づきだろうか。

上記のような日常的な健康診断では、ごく限られた情報しか得られず、それぞれの臓器に特化した専門的な検査が必要となる。

例えば、こうだ：

1、婦人科健康診断、また乳房超音波検査、乳癌を除外するためにモリブデン標的を行う必要がある;子宮頸部超音波検査、いくつかの子宮付属器腫瘍を除外するために子宮頸部剥離細胞写真を行う；

2.脳神経外科の身体検査は、脳腫瘍の発生率は低いが、患者に該当する症状がなければ、一般医は日常的に頭部CT検査を行わない；

3.甲状腺がん、喉頭がん、上咽頭がんなどは、甲状腺超音波検査、喉頭鏡検査、上咽頭CTなど特殊な部位の検査が必要である；

4.食道がん、胃がん、腸がんについては、胃内視鏡検査によるスクリーニングが望ましいが、通常、医師は症状がない場合は胃内視鏡検査を行わない；

上記は非常に分かりやすい例である。一般の人が検診を受ける場合、すべての検診項目を網羅することはできないので、検診の結果は非常に限定的なものとなり、「検診では異常なし」でも、4日後に進行がんが発見されるようなケースもある。

以前、ある症例に出くわしたことがある。患者は56歳で、「精子血症」のため入院し、最終的に膀胱がんが見つかった。手術の1ヵ月後、患者は食べ物が飲み込みにくいと訴え、胃カメラと食道造影検査をしたところ、食道がんが見つかった。この患者は6ヶ月の間に2回のがん手術を受けたが、これは悪いことではない。

このような例は例外ではないので、全身検査を受けたい場合は、医師に正確に説明する必要がある。もちろん、このような依頼は、すべての診察を手配する病院のメディカルセンターの医師にしかできない。

胃腸外科など専門医の診察を受ける場合、医師はその仕事の専門性から配慮に欠けることが多い。 症状がなければ胃腸外科医が患者の頭部CTをチェックする理由もなく、問題が見つかればまだ話は通じるが、問題が見つからなければ「過剰診察」となり、罰金を取られる。......

この回答が役に立ったら、「いいね！」を押して応援してください！

この質問自体が問題だと思う。健康診断で異常がなかったのに、なぜ4日後に再検査をしたのか。検診で異常が見つかり、4日後に再検査をしたら進行がんだったという可能性しかない。健康診断自体はあくまでざっくりとした検査であり、何か異常が見つかれば、診断を確定するためにさらに検査を受けるように念を押される。何の症状もない "一見健康な人 "が、健康診断でまったく異常がなかったとして、その4日後に他の複雑な検査を受けることができるでしょうか？がんそのものが症状のある進行期のがんであれば、すでに症状があるのだから、「人間ドック」ではなく、症状に対する診断と治療と考えられる。人間ドックで全く異常がなく、半年後に進行がんが発見された場合はあり得ます。

現在一般的に行われている検診では、肺がんは胸部CTでほとんど発見できますが、食道がん、胃がん、大腸がんなどは、定期検診では発見できないことがあります。 しかし、定期検診には便検査が含まれており、よく見ると便潜血が陽性です。便潜血陽性が発見され、精密検査を行えば、これらのがんが発見される可能性がありますが、便潜血陽性は、多くの "書式化された "人間ドック報告書には異常として記載されておらず、患者さんの注意を喚起して精密検査を行うものではありませんし、便潜血陽性の方のほとんどが、実際にはがんでないことも事実です。便潜血陽性のすべての人に精密検査を受けさせると、医療資源の浪費や過剰な医療が行われるように思われる。同様に、「腫瘍マーカー」を調べる検診が多くなっているのもそのためで、腫瘍マーカーが高くないがん患者も多いし、腫瘍マーカーが高くてもがんでない患者も多い。

もし検診の対象をがんに絞るのであれば、検査はより焦点を絞ったものにしなければならない。しかし、そのような経験を持つ医師は、検診医にはなれないことが多い。より正確な検診やがん検診を行うためには、特別な検診プログラムを開発するための個別サービスが必要だが、そのコストは一般的な検診よりも確実に高くなる。

画像診断医のシャドウです。健康診断で異常がなく、4日後に末期がんが見つかる！このようなことは起こりうるし、実際に起こっている。しかし、健康診断が役に立たないのではなく、健康診断プログラムの選択を誤ったのです。人間ドックは、通常の人間ドック機関を選び、的を絞った検査を行うべきだ。この癌は4日で大きくなるのではなく、癌が大きくなって転移が現れるまで、少なくとも半年は時間がある。

身体検査は、的を絞った身体検査プログラムを選択すべきである

今、多くの医療機関で行われている健康診断は、非常に表面的で一方的なものだ。国民は、健康診断を受ければ何でもわかると思っていない。実際はそうではない。

身体検査は多くの項目に分けられ、血液検査、超音波検査、X線検査、CT検査、MRI検査、鼻咽頭鏡検査、子宮頸がん検診などがある。その中でも血液検査は、定期的な血液検査、肝機能、腎機能、腫瘍マーカーなどがある。

例えば、人間ドックを受診して、日常的な血液検査や肝機能を調べる血液検査だけを行ったとしても、それは人間ドックのごく一部であり、がんがあるかどうかは、この検査を行っただけではわかりません。例えば、肺がんは血液検査や肝機能には反映されず、これらの結果は正常ですから、進行した肺がんになる可能性はあります。

肺がんのスクリーニングにはどのような医学的検査が行われますか？胸部低線量CT検査を受ける。これは初期の肺がんをスクリーニングできる唯一の検査です。胸部レントゲンだけの検診で、初期の肺がんが見られず、胸部レントゲンを撮った結果、異常なしと思われたのに、結局がんが大きくなって転移した場合は、進行肺がんです。昨年も、胸部レントゲンを撮っただけでCT検査を受けなかったために進行肺がんが発見され、毎年のように健康診断を受けていた29歳の教師がいた。

日常的な血液検査や肝機能検査で採血するだけでは肝がんを発見できないことがありますし、これらの結果が正常でも肝がんがないとは限りません。AFPの血液検査と、少なくとも肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓の超音波検査を行う必要がある。

健康診断の選び方

健康診断の選び方についても、いろいろ書いてきたところだ。意図的に選ぶことが大切だ。胃がん検診なら胃カメラ。腸がんなら大腸内視鏡検査を。乳がんなら乳房超音波検査を。甲状腺がんは甲状腺超音波検査を。子宮頸がんは婦人科で子宮頸がん検診を受ける。関連がんの家族歴があれば、検診に力を入れることができる。

これだけ多くのがんがあるのだから、一度にたくさんの検査をするのは不可能だし、費用もかかるのでは、と思われるかもしれません。そうですね、医師といえども、自分でこれだけの検査をするのは不可能ですし、1年おきに検査するものを選べば、より包括的な検査になります。

また、検診を受ける医療機関は正式なところを選び、項目の選び方なども聞いておきましょう。安かろう悪かろうでは、無駄な出費を強いられるだけでなく、自分の健康に対する警戒心も緩んでしまう。

私はそうだ。ドクター・シャドウ医療についてもっと知りたい方は、ぜひフォローしてください。

たった4日で "正常 "から "進行がん "になるとは考えにくい。 おっしゃることが本当かどうかはわかりませんが、健康診断で異常がなかったのに、なぜ4日後に検査を受けたら進行がんだったというのか、私にはちょっと信じられません。通常の理屈で考えれば、健康診断で異常が見つかり、さらに検査をした結果、がんが進行していることがわかったということになるはずで、その方が合理的だと思うし、説明もつく。

確かに、検診項目が簡素でがん検診に特化していない場合や、検診医のレベルにばらつきがある検診機関もあり、検診漏れや誤診につながることもある。例えば、肺がんは早期では胸部レントゲン写真では発見が難しく、肺のCT検査が必要である。大腸がんは超音波やCTでは100％発見できないことがあり、確定診断には大腸内視鏡検査が必要です。検診プログラムの選択を誤ったり、対応する検査を全く行わなかったりすると、診断を見落とす可能性がある。

そのため、私は常々個人別の健康診断を重視し、各人の家族歴、病歴、仕事、生活、食習慣などに応じて、適切な健康診断を選択する必要があり、一律の健康診断ではなく、各人ごとに異なる健康診断を選択する必要があり、多くの病気の診断漏れにつながる可能性がある。特に、健康診断の多くの単位を整理し、いくつかの最も基本的な健康診断のプロジェクトは、がんの診断のために、あまり役に立たないが、がんをスクリーニングしたい、それはいくつかの特別ながん予防の健康診断パッケージを選択することをお勧めします比較的良好である。

状況は想像を絶する。たった4日しか経っていないのに、その変化は説明できないほど大きい。明らかにされていない何かが間にあるに違いない。

シュー医師は、健康診断では異常がなかったが、数ヵ月後に進行した肺がんが見つかった中年男性患者を診たことがある。

1年前の病棟での身体検査では異常がなかったが、数ヵ月後に血痰を吐いて呼吸困難になり、検査の結果、肺がんの進行期であることが判明した。胸部レントゲン写真を昨年の健康診断に戻し、注意深く見直したが、確かに何の問題も見られなかった。どうなっているのだろう？

徐医師は、昨年の健康診断で肺に病変がなかったか、病変が非常に小さかった可能性があり、胸部X線の解像度があまり高くなかったため、小さな病変を発見するのが難しかったと分析した。悪性腫瘍の発生には特徴があり、休眠期にはあまり成長しない時期もありますが、いったん増殖が始まると「狂ったように成長」し、そのスピードは非常に速く、わずか数カ月で急速に発育し、すでに進行して臨床症状が出現することもあります。

健康診断の話に戻るが、どうすれば効率的な健康診断ができるのだろうか？

日常の健康診断に加え、家族歴、普段の食生活や生活習慣の乱れ、体のある部分の不調などの情報を組み合わせ、適切な専門医による健康診断を受けることで、病気の早期発見、早期診断・早期治療につなげることができる。例えば、喫煙歴の長い人は肺の低線量スパイラルCT検査、消化器腫瘍の家族歴のある人は胃腸内視鏡検査などを受けるとよい。

健康へのフォーカス、"ドクター・シュー循環器 "へのフォーカス

回答への招待にまず感謝する！

この問題を見て、多くの人が健康診断に拒否反応を示していると思う！2015年、私の叔母が健康診断のために病院へ行き、健康診断の結果、異常なしと診断されたのだが、健康診断の翌日、病院から電話がかかってきて、癌が進行している可能性があるため、病院での精密検査を勧められた。

しかし、診断書には異常がなかったのに、なぜ3日後に末期がんになったのか？健康診断は無駄なのか？金食い虫なのか？このように疑問だらけの人は多いと思う。健康診断って、本当に皆さんが思っているようなものなのでしょうか？このささやかなケアでは、そうではないことをはっきりとお伝えしたい！

まず、健康診断ですべてが正常であったにもかかわらず、数日のうちに進行がんの診断が下された理由から説明しよう！

1.不完全な診断書

なぜ診断書が不完全だと言うのですか？私たちは皆、身体検査が不可欠であることを知っている、内科と外科の身体検査、採血、尿検査、胸部X線検査、CTなど、内科と外科の身体検査は今すぐ結果を味わうことができ、他の検査は翌日に結果を知ることができ、異常がある場合、適時に病院に連絡し、病院に行ってさらに検査をすることを通知し、さらに身体検査をした後、身体検査の約3、4日後に、病気の状態を知ることができます。そのため、多くの人は手元にある内科や外科の診察票を、健康診断の結果の診察票と勘違いしてしまう。

2.不完全な健康診断プログラム

健康診断には確実性がなく、一定の限界がある。また、健康診断には多くのカテゴリーがあり、全身を対象とするもの、身体の特定の部分を対象とするもの、胃内視鏡検査を行わないものなどがあります。健康診断で胃内視鏡検査をしないことを選択した場合、胃や腸の内部病変を見ることはできませんが、この時、消化管に加えて、病気になった時、多くの人の最初の反応は、検査が徹底されていないということです。

さらに、家族歴のある病気については、健康診断のこの側面に焦点を当てるべきであり、そのような異常は、タイムリーに介入する必要があります、多くの人々は、がんは遺伝性ではないと思っているが、実際にはそうではありません、がんもある程度の家族の遺伝を持っています。実際、家族の食事、仕事と休息、体力はほとんど同じであるため、がんも家族内で遺伝する。

健康診断の目的は、身体検査によって体内の病変を早期に発見し、同時に対応する症状に対して早期に介入・治療を行うことであり、治療効果の向上、治療期間の短縮、医療費の削減、生活の質の向上に大きな意義がある！

したがって、健康診断は私たちの健康にとって非常に有用であり、年に一度は受けることが非常に重要である！