高血圧や高脂血症を伴う糖尿病患者は決して少数派ではなく、心血管系の動脈硬化性プラーク形成の程度や血管内腔の狭窄の程度が異なることが多く、糖尿病は全身の動脈血管を広く侵す可能性があり、糖尿病で発症する心筋梗塞や脳梗塞の死亡率は糖尿病でない場合に比べてはるかに高い。

なぜなら、中性脂肪の増加の80％は外因性、すなわち食べ過ぎ、油の摂り過ぎ、甘味の摂り過ぎであり、一般に糖尿病では、中性脂肪が少々高くても食事のコントロールは良好で、心血管イベントの発生にはほとんど影響しないからである。内因性高中性脂肪血症を合併している場合には、安全な薬物相互作用の中でフィブラート系薬剤を使用することが可能である。

重要なのは、総コレステロールと低比重リポタンパクコレステロールLDLの60％が高すぎるということである。LDLはプラークのコア脂質であるため、LDLを下げるか、スタチンを使用してプラークが饀大な薄皮の不安定な破砕性の柔らかいプラークを形成するためにあまりにも速く成長するのを防ぐために標準を層別化する必要があります。

1.糖尿病のみで、心血管イベントの家族歴、喫煙、高血圧などの他の血管危険因子がない場合、例えばLDLが2.6-3.0mmoI/Lの場合、コレステロールの多い卵黄、動物の内臓肉、バター、乳製品を食べる量を減らせばよい。

2.糖尿病と1～2個の危険因子を併せ持つ場合は、LDLを2.2～2.6mmoI/Lまで低下させる必要がある。

3.冠動脈疾患（少なくとも冠動脈CTで診断される）を合併した糖尿病では、LDLを2.2mmoI/L未満にする。

4.梗塞を発症した糖尿病患者、ステントを留置した糖尿病患者、心臓弁置換術を受けた糖尿病患者では、LDLを1.8mmoI/Lまで低下させる必要がある。

スタチンの選択では、血糖値への影響が最も少ないピタバスタチン2-4mgを推奨するが、それでも基準を満たせない場合は、ピタバスタチン2mgとエゼチミブ5-10mgを併用し、基本的にLDLを55-60％低下させることができ、また基準を満たすと考えることができる。

2019.5.3

一部の友人は、このような混乱に直面する可能性があります：糖尿病を持っているだけでなく、高血中脂質、包括的な評価、心血管疾患のリスクが高いが、血中脂質を下げるためにスタチンを服用し、スタチンの長期使用は、血糖の代謝に影響を与えると聞いたが、心血管疾患のリスクが高い。スタチンを服用して血中脂質を下げると、血糖コントロールに影響する。これは悪循環ではないだろうか？実際、血糖代謝に対するスタチンの効果は皆さんが思っているほど大きくはなく、スタチンの種類によって血糖代謝に対する効果は異なる。

糖尿病と高脂血症の両方の問題を抱えている人の場合、血糖と脂質の代謝異常が同時に起こっていることは、実は珍しいことではありません。しかし、心血管疾患のリスク評価に関しては、糖尿病があり、年齢が40歳以上で、脂質LDLコレステロールが1.8mmol/L以上、または総コレステロールが3.2mmol/L以上であれば、心血管疾患のリスクが高いと評価できます。 したがって、糖尿病があり、高脂血症もある患者さんについては、他の危険因子を併せ持つ必要はなく、糖尿病と高脂血症を同時に発症することはありません。したがって、血中コレステロールも高い糖尿病患者については、他の危険因子を組み合わせる必要はありません。

したがって、高脂血症と組み合わせる糖尿病のために、同時に血糖値を制御し、血中脂質のレベルを制御する必要があります、それは2.6未満にLDLコレステロールを制御することができるのが最善である、または元の基礎に、半分以上、この値の値を減らすために、血中脂質のこのレベルの下にある場合は、その後、心血管疾患のリスクを減らすために、血糖値の指標を制御するために、非常に有用である。

総コレステロールとLDLコレステロールをコントロールしたい場合、最も効果的な薬剤は主にスタチンであり、一般的なスタチンには、シンバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、レセルピンバスタチン、ピタバスタチンなどがあり、スタチンを長期間服用すると、一部の患者に糖代謝異常が生じるという報告や発表が多く、血中脂質を下げるためにスタチンを服用することは、糖尿病患者にとって「より悪い」問題を引き起こすのだろうか？血中脂質を低下させるためにスタチンを服用しても、結局、糖尿病患者の血糖コントロールに "悪い "問題を引き起こすことはないのでしょうか？

この問題については、あるいはこの問題を客観的かつ弁証法的に見るべきであり、スタチンによる異常な糖代謝のリスクは高くないが、13の臨床大規模データ研究の包括的分析によると、スタチンの長期使用により、新たに発症する糖尿病のリスクは約9％増加し、スタチンを服用して血中脂質をコントロールすることにより、心血管疾患の健康上の利益と新たに発症する糖尿病のリスクは9％である。スタチン服用による健康上の利点は、血糖代謝への影響の可能性をはるかに上回るので、スタチンはLDLコレステロールコントロールのために服用すべきである。

同時に、研究はまた、シンバスタチン、アトルバスタチン、レスバスタチン、フルバスタチンの長期使用は、プラバスタチン、ピタバスタチンは、一般的に中立的な効果である一方、グルコース代謝に悪影響を及ぼすことがわかった、糖尿病患者の血中脂質を低下させるために、あなたは、プラバスタチンまたはピタバスタチンを優先することができますスタチン薬の不耐性のために、あなたは、スタチン薬の用量を減らすことを検討することができます血中脂肪の場合血中脂質のコントロールが標準に達していない場合は、血中脂質をコントロールするためにエゼチミブを併用することをお勧めします。

トリグリセリド値が5.6mmol/L以下であれば、トリグリセリド値をコントロールするために生活調節を考慮することができます。軽い食事、運動の強化、トリグリセリド調節のための禁煙とアルコールは非常に良い効果があります。トリグリセリド値

中程度の強度のスタチンを服用している総合的な高脂血症患者で、非HDLコレステロール（総コレステロール-HDLコレステロール）の値がまだ目標値までコントロールされていない場合(心血管疾患のリスクが高い患者では、非HDLコレステロールを3.4未満に、すでに心血管疾患のリスクが非常に高い患者では2.6未満に抑える必要がある。)、トリグリセライドが2.3を超える場合は、トリグリセライドのコンプライアンスをコントロールするためにフィブラート系薬剤の追加も考慮すべきであるが、スタチン＋フィブラートの併用は肝機能異常のリスク増加やミオパシーのリスク増加を引き起こす可能性があるため注意が必要である。

高脂血症を合併した糖尿病は、薬物療法に加えて、生活の健康にもっと注意を払うべきで、低脂肪・低糖の食事、健康的で合理的な食事、摂取と消費のバランスを維持すること、禁煙と禁酒、仕事と休養を良好に維持すること、運動を強化し遵守すること、血糖と血中脂質のコントロールのこれらの側面は、非常に良い補助的な役割を持って、もし薬物療法だけに頼って、生活に注意を払わなければ、しばしば達成することができません。生活に注意を払わずに薬だけに頼っていると、血糖と血中脂質をコントロールする理想的な効果が得られないことが多い。

高脂血症の病型や脂質上昇の程度に応じて、食事による運動療法や脂質低下薬による薬物療法を選択する必要がある。

血中脂質の上昇が軽度であれば、食事の調整が望ましい。1～3ヵ月後に血中脂質を再検査し、それでも高い場合は、薬剤を追加してコントロールすることが推奨される。

脂質が著しく上昇し、コントロールのために脂質低下薬の投与を開始する必要がある。

脂質低下薬の選択

1.トリグリセリドの上昇

フェノフィブラートなどのベータ剤を選ぶ

2.コレステロール、LDLコレステロールの上昇

シンバスタチン、アトルバスタチンなどのスタチンを選択する。

薬剤の正確な投与量は、血中脂質の上昇の程度に応じて医師が判断する必要がある。

高脂血症を合併した糖尿病患者では、LDLコントロールの目標は2.6mmol/L未満である。

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