天津泰達病院の李青です。この質問にお答えします。

海外の研究では、2型糖尿病患者の52パーセントがアテローム性動脈硬化性心血管病で死亡しており、中国の大規模糖尿病研究である大慶研究では、2型糖尿病患者の48.5パーセントがアテローム性動脈硬化性心血管病で死亡している。動脈硬化性心血管疾患は糖尿病患者にとって最も脅威的な合併症となっている。

動脈硬化性心血管系疾患には、冠動脈性心疾患、脳血管疾患、末梢血管疾患が含まれる。

血糖降下薬の評価は、血糖降下作用だけでなく、心血管保護作用の有無や血糖降下副作用の有無にも左右される。

効果があり、心血管系保護作用もある糖低下薬は、良い糖低下薬である。

優れた血糖降下剤には次のようなものがある：

1、砂糖を下げる良い効果：

糖尿病患者の最初のステップは、血糖値を目標値までコントロールすることである。糖尿病患者の血糖コントロールの目標は、糖化ヘモグロビン7％未満である。

一般的に使用されている経口血糖降下薬は、いずれも血糖値を下げるのに有効であるが、多くの糖尿病患者にとって、単一の薬剤で目標値に到達するのは困難であり、多くの場合、複数の薬剤の併用が必要となる。

2.低血糖の副作用がない：

インスリンには低血糖の副作用がある；

スルホニル尿素（グリベンクラミド、グリキノン、グリメピリドなど）やグリニド（レグラネリド、ナテグリニドなど）などのインスリン分泌促進薬には低血糖の副作用があり、特にスルホニル尿素は頻度が高いため、このクラスの薬剤の使用は徐々に減少している。

リスチン系薬剤（ビガバトリン、リグリプチン、サキサグリプチン、アログリプチン、セレギリン）には軽度の血糖降下副作用がある。

3.体重増加や浮腫の副作用はない

インスリン製剤、スルホニルウレア系製剤、グラルギン系製剤、インスリン抵抗性改善剤には肥満や浮腫の副作用があり、スルホニルウレア系製剤やインスリン抵抗性改善剤には心不全のリスクがある。これらの使用も徐々に減少している。

4、心臓血管と腎臓保護効果

一部の血糖降下薬には心血管保護作用があり、メトホルミン、リラグルチド、リュープロリド系血糖降下薬（ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、カルグリフロジンなど）が含まれ、リュープロリド系血糖降下薬には腎保護作用もある。

そこで、より望ましい血糖降下剤としては、メトホルミン、ロイペプチン血糖降下剤、リラグルチドなどがあり、中性血糖降下剤としては、αグルコシダーゼ阻害剤（アカルボース、ボグリボースなど）、ロイペプチン血糖降下剤などがあり、インスリン製剤やグラルギン製剤もある。

血糖値を下げることがグルコース降下薬の効果だが、低血糖まで下げると副作用になる。

つまり、グルコースを下げる薬は、糖分をどんどん下げるのに適しているのではなく、血糖値を正常範囲にコントロールするのに適しているのだ。

どのブドウ糖降下薬が最も糖分を下げるか？

血糖値を下げるだけでなく、副作用に注意することも重要で、副作用によって身体機能が損なわれないか、もしそうであれば、それは注意してコントロールする必要がある。

血糖コントロールには基準があり、それは糖尿病によって異なる。