2型糖尿病は、その前段階あるいは初期段階でインスリンが増加しやすい、すなわちインスリン抵抗性が存在する。体重や膵島機能と合わせて考える。

肥満における2型糖尿病は、相対的なインスリンの不足に過ぎない。肥満では体内でのインスリンの使用が著しく低下するため（すなわちインスリン抵抗性）、体内でのインスリン分泌が大量になり、体重が著しく増加する。その結果、インスリンの必要量が増加し、インスリンが体内の必要量を満たせなくなり、糖尿病を発症するという悪循環に陥る。

糖尿病の減量手術は科学的であり、減量手術を通じて人々の多くの割合は、糖尿病は完全に寛解し、手術後の肥満手術は、ライフスタイルの治療のみで、HbA1cの≤6.5％、空腹時血糖≤7.0ミリモル/ L、食後2hPGの≤10ミリモル/ Lを作ることができ、任意の薬なしで、2型糖尿病が寛解されているとみなすことができる。

研究文献の報告：

ただし、患者の条件は厳しく、次のような人は減量手術を受けることができない：

1.1型糖尿病患者。

2.膵細胞の機能が非常に低下している2型糖尿病患者。

3.重度の心臓病など、手術に禁忌のある人。

4.BMIが28kg/m2未満の糖尿病患者で、薬物療法またはインスリン療法により血糖を十分にコントロールできる患者。

5.妊娠糖尿病およびその他の特殊なタイプの糖尿病は、当分の間、手術治療の対象外とする。

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インスリン分泌の亢進は、多くの糖尿病の初期症状である。インスリン分泌亢進の引き金となる因子は複数ある。

インスリンは、グルコース、ラクトース、リボース、アルギニン、グルカゴンによって刺激される膵臓のβ細胞から分泌されるタンパク質ホルモンである。

この記事では、なぜインスリン抵抗性が起こるのか？そして、それを改善するためにはどうすればよいのか！

インスリン分泌を増加させる3つの一般的な条件がある：

最初のケースでは、毎日甘いもの、特に高血糖食品（繊細な米や麺類、デザート、キャンディー、甘い飲み物）をたくさん食べると、血糖値が急激に上昇し、膵臓は宅配便会社のように、血糖を細胞に運ぶためにインスリンを派遣し続ける。細胞は血糖をエネルギーか脂肪の貯蔵に受け取りますが、長期的には、細胞表面のインスリン受容体の数が減少し始め、血糖を受け入れなくなり、ひどい場合には、受容体が90％以上減少し、血中のインスリンは増加し、インスリン不感症と呼ばれます。膵臓は過剰であり、インスリン分泌は最初（2型糖尿病の初期）に増加し、その後、膵臓が減少するにつれて徐々に減少します。

二つ目のケースでは、高血中脂肪がインスリン抵抗性を引き起こす。高血中脂肪は、インスリンと細胞表面のレセプターとの結合を阻害し、インスリンの効率を悪くして高血糖を招き、正常な血糖値を維持するために、インスリンが大量に分泌されるようになり、これもインスリン抵抗性と呼ばれる。

最初の2つの条件は、グルコースと脂質の低下、および糖質の多い食品の摂取を減らすことである。コンディショニングの焦点は食事のコントロールである。

インスリンには脂肪生成作用があり、脂肪蓄積を誘発する唯一のホルモンであるため、糖質の多い食品の過剰摂取と高血中脂質および肥満との間には明確な関係がある。日常生活では、精製された米や麺類の高グリセミック食品を減らすことが最も重要である。

血中脂質の20％は外部からの摂取によるもので、80％は体内合成によるものである！体内で合成される部分のうち、血中脂質の大部分は、私たちが毎日食べている糖質の多い食品から変換されたものである。精製された米飯や麺類を大量に食べると、血糖値がすぐに上昇し、インスリンの分泌が促進される。グリコーゲンに変換される部分に加え、そのほとんどはコレステロールに変換され、その結果、血中脂肪が増加し、肥満の引き金にもなる。砂糖は肥満と血中脂質上昇の引き金となる犯人であり、2016年に米国心臓協会が米国の食事ガイドラインでコレステロール摂取制限を削除するよう提唱したのはそのためである！

血中脂肪が高く、肥満のある患者は、精白米や麺類の摂取を減らすか、あるいは除去し、玄米、ミックスビーンズ、肉、卵、野菜の割合を増やし、総摂取カロリーをコントロールすべきである。

私たちの体は精製された米や麺類を消化するのに慣れていない。これはここ数十年の間に起こった食の変化であり、以前は人間は主に玄米を食べていた。精白米や麺類の血糖値の上昇は、血液中のコレステロールの動きを鈍らせ、血液中のカルシウム、コレステロール、ヘモグロビンと結合してクラスターを形成し、血管壁に沈着して血管硬化を引き起こす。

3つ目はストレス性糖尿病である。

ストレス糖尿病とは、激しい急性ストレスの際に、副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミン、グルカゴン、成長ホルモンなどのインスリン拮抗ホルモンの分泌が亢進することによって引き起こされる一時的な糖尿病である。

ストレス、緊張、夜更かし、アルコールの乱用、頻繁な低血糖、仕事量の多さ、否定的な感情などはすべて、体内でグルカゴン反応を活発にさせる一般的なストレス要因である。ストレスがグルカゴンの上昇を引き起こすと、グルカゴンと拮抗状態にあるインスリンが大量に分泌される！

3つ目のコンディションはストレスに関するもので、コンディショニングはストレスを取り除くことに重点を置く！

これらの病態はすべて、グルカゴン、副腎皮質刺激ホルモン（最も強力なグルカゴン）、カテコールアミン、グルカゴン（最も強力なグルカゴン）、成長ホルモンの大量分泌と関連しており、これらすべてがインスリン抵抗性を生じさせ、インスリンの効きが悪くなる。同時に、グルカゴンにはインスリン分泌を促進する作用がある。あるいは、グルカゴンが血糖の急激な上昇を誘発すると、インスリンも大量に分泌されてグルカゴンと拮抗状態を形成し、血糖の異常上昇を回避する。また、インスリンも大量に分泌され、血糖は高止まりすることになり、最初の状況と非常に混同しやすく、医師に十分な注意を喚起することを理解すべきである！

ストレス糖尿病を管理する鍵は、ストレス刺激から遠ざかり、春の山歩きやリラクゼーション・トレーニングでストレスの影響を取り除くだけでなく、食生活の改善にも気を配ることです。ストレス糖尿病は一時的な糖尿病であることをお忘れなく。

ストレス性糖尿病はどのように自己診断するのですか？

夜更かし、ストレスなど、ストレスの誘因がないかどうかに注目し、空腹感、めまい、いらいら、眠気などの低血糖様反応がないかどうか、あるいは明らかな理由がないのに血糖値が異常に上昇していないかどうかを調べます。ストレス糖尿病が疑われる場合、あるいは血糖値に影響を及ぼすストレス刺激があると思われる場合は、必ず主治医に相談しましょう。さらに、グルカゴンや副腎皮質刺激ホルモン（GC）の値を検査することもできます。

2型糖尿病であれ、ストレス糖尿病であれ、生活習慣病である以上、薬で糖分をコントロールするだけでなく、カテゴリーを明確にした上で、食事療法、運動療法、呼吸法、リラクセーション・トレーニングなど、さまざまな面から微調整を行う必要があります。糖尿病のファインチューニング、ケトジェニックダイエット、ストレスなどの具体的な内容については、私のQ&Aをチェックしてほしい。以前、老人ホームで長年にわたり慢性疾患のリハビリを指導してきた経験から、非薬物療法的なコンディショニング法も充実している。ビスタの482回目の回答は『悟空』。

ビスタは薬物を使わないコンディショニングに重点を置き、ドライなものをすべて与える！

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インスリン抵抗性は最近よく見られる健康問題である。 数日前、肥満の女性が当院の不妊科に来院し、不妊科に関連する検査を行ったが問題が見つからなかったため、当院のミッドランズ減量・糖質制限センターへの受診を勧められ、検査の結果、インスリン抵抗性が判明した。この患者の肥満度は42と高すぎ、すでに重度の肥満の部類に属しており、これらはすべて不妊に影響する可能性がある。

太り過ぎや肥満はインスリン抵抗性の原因の一つであり、そのメカニズムは、細胞が回避する脂質の過剰が、細胞によるインスリンの利用に影響を与え、過剰なグルコースレベルをもたらすと考えられる。この場合、血液中のインスリン濃度は過剰になる。

インスリン抵抗性には多くの臨床症状があり、高血糖やインスリン過剰のほか、首の後ろやわきの下などの皮膚のひだの部分に灰褐色の色素沈着が左右対称にみられることが多い、皮膚の表面が汚れているのに入浴しても落ちないような柔らかい感触で皮膚が厚くなる（黒色表皮腫様変化）といった目に見える症状もあり、一般にインスリン抵抗性の存在が示唆される。

では、インスリン抵抗性はどのように治療するのでしょうか？通常、メトホルミンやピオグリタゾンなどの薬物療法が必要ですが、どのような薬をどのくらい服用するかは専門の医師が決めるべきことで、これもその一つです。もう一つは、インスリン抵抗性と診断された後、体重を理想的な範囲にコントロールする必要があり、体重が減ればインスリン抵抗性はかなり緩和されます。

インスリン抵抗性には減量が非常に有効であることは前述したとおりですが、現在では外科的治療として、代謝異常や体内の異常を是正してインスリン抵抗性を解消する代謝是正手術という考え方があります。これは現在、肥満や部分的な糖尿病患者の治療のための外科手術でもありますが、ただし、手術の種類は各個人の状態によって異なります。例えば、当院では主に腸瘻、胃バイパス手術、スリーブ胃手術、第三世代胃バイパス手術の4種類の手術を行っています。

しかし、まず第一に、やはり食事と運動の方法を好むことをお勧めします、これはいつでも健康的な方法です。もちろん、専門の医師の指導の下でなければならず、決してやみくもにやってはいけない。薬物療法、食事療法、運動療法がうまくいかない場合は、最終的に代謝矯正手術が検討される！