糖尿病専門医が答える

最近、医療保険局の専門家は、誰もが主要なポータルの狂気の放送による薬価引き下げシーンを実施するために、4.40元から4.36元の薬に削減された薬が多すぎるため、今私たちが知っておくべき、その薬はダグリフロジン、「アンダダン」薬の商品名であり、その作用機序は、グルコースの近位尿細管再吸収を低減することであり、グルコースを吸収することはできません尿中に排泄される。その作用機序は、近位尿細管におけるグルコースの再吸収を減少させることであり、吸収されなかったグルコースは尿中に排泄される。この薬は保険局から「良薬カード」を発行されており、その効果は臨床上実に優れている。

この薬物について話す理由は、主題が投げかけた質問に関連しているからだ。

この薬の作用機序は糖を排泄することなので、尿中に大量のブドウ糖が現れ、尿糖陽性という尿検査で明らかになる。

もちろん、この薬を服用するのは糖尿病であり、糖尿病でない人もこの薬を服用して尿糖が出るが、これは薬の性質によるものである。

糖尿病を伴わない尿糖陽性は、妊娠、尿路感染症、腎臓病変でみられ、腎尿細管の透過性亢進によりブドウ糖の漏出が起こる。

生理的な尿糖は一過性のもので、短時間体内に存在し、すぐに正常値に戻る。例えば、短時間に大量の砂糖を摂取し、腎グルコース閾値を超えると、尿糖が陽性になることがある。

外傷性脳損傷、精神的ストレス、激しい運動、妊娠中期・後期の女性では、一過性の尿糖陽性がみられることがある。

しかし、ヒトの腎グルコース閾値は8〜9mmol/Lであるため、尿糖のほとんどは病的なものである。長期間にわたって尿糖が陽性である場合、すなわち血糖値が常にこの値を超えている場合は、糖尿病の診断基準を満たし、糖尿病と診断することができる。

糖尿病は尿糖ではなく血糖値で診断される。そのため、尿糖が陽性となった場合には、病院に行って血糖値検査を行い、糖尿病の可能性があるかどうかを判断することが重要である。

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尿糖が糖尿病とは限らない、糖尿病の診断は？

尿糖が陽性でも糖尿病とは限らない..現在受け入れられている糖尿病の診断基準は、尿検査によって定義されるものではないことを知っておくことが重要である。糖尿病の診断は、静脈血を採取して空腹時血糖（FPG）、糖化ヘモグロビン（HbA1c）、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間血糖、ランダム血糖を測定し、それらの検査結果に基づいて行われる。..ADAの糖尿病管理ガイドラインによると、具体的な基準は以下の通りである：

1. HbA1C≧6.5パーセント。

2.空腹時血糖値（FPG）≧7.0mmol/L。空腹時とは、少なくとも8時間カロリー摂取がない状態を指す。

3.経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間グルコース≧11.1mmol/L。無水ブドウ糖75gを水に溶かしたものを血糖負荷量とした。

4. 典型的な高血糖症状または高血糖クリーゼを有する患者では、ランダム血糖値が11.1mmol/L以上である。

上記の指標がいくつかあり、そのうちのひとつを満たせば糖尿病と診断される。

尿糖はなぜ出るのか？どのような状態で尿糖が陽性になるのでしょうか？

なぜ尿糖は陽性検査指標なのか？実は、人間の血液が腎臓を通過する際、水分と代謝産物（グルコースを含む）のほとんどは糸球体濾過を経て、尿細管再吸収を経てグルコースなどの有用物質を血液中に吸収し、尿素などの無用な代謝産物は尿管を通って膀胱に送られ、尿中に排泄される。

正常な人の腎尿細管は糸球体濾液中のブドウ糖のほとんどを血液中に再吸収することができ、尿中のブドウ糖はごく少量で、一般的な方法では検出できないため、正常な人の尿糖検査は陰性となる。しかし近位尿細管におけるグルコースの再吸収には一定の限界があり、血液中のグルコース濃度が9～10mmol/Lを超えると、近位尿細管の一部の上皮細胞によるグルコースの吸収が限界に達し、グルコースを全量再吸収できなくなり、尿中にグルコースが排泄されて糖 尿症が出現する。グルコースが尿中に現れ始める最低血糖濃度を腎グルコース閾値と呼ぶ。血中グルコース濃度が腎グルコース閾値を超えると尿中グルコースが出現し始める。

尿糖が陽性になる可能性のある疾患には以下のようなものがある：

1.尿糖は、健常人が飲料や菓子類などの糖分を多く含む食品を大量に摂取し、血糖濃度が腎グルコース閾値を超えた場合に発生する。

2.10mmol/L以上の血糖コントロール不良の糖尿病患者は尿糖が出やすいが、高齢者の中には腎グルコース閾値が高く、血糖コントロール不良でも尿糖が陰性の人もいる。

3.感染症、外傷、緊張、興奮などのストレス状態にあると、体内のグルカゴンが急激に分泌され、血糖値が上昇し、尿糖の原因となることがあります。

4.腎再吸収の低下を引き起こす特定の腎疾患は、尿糖陽性をもたらす可能性がある。

5.妊娠状態になると腎糖閾値が低下し、血糖値がOKでも尿糖が出ることもある。

尿糖陽性が繰り返される場合、何に気をつけるべきか？糖尿病が疑われる症状とは？

尿糖が繰り返される場合は、糖尿病の可能性があるかどうかをチェックし、上記の静脈血指標を用いて診断の補助をすることが望ましい。

糖尿病の典型的な症状は、「三多くて一少」、つまり、飲酒量が増える、排尿量が増える、食べる量が増える、原因不明の体重減少である。

多尿：一般に、1日の尿量が3000～4000ml、あるいはそれ以上となる。これは主に、糖尿病患者の体内のブドウ糖が細胞で十分に利用されないため、大量のブドウ糖が尿を通してしか排泄されず、浸透圧利尿が形成されるためである。

多飲：これは、多尿によって体内の水分が大量に失われるためで、患者は喉の渇きを強く感じ、水を大量に飲むようになる。

多食症：患者はしばしば空腹を感じ、食事量を増やす。しかし、食べても食べても体重は増えず、むしろ減少する。なぜなら、身体は生体の感覚を変えず、摂取したブドウ糖をうまく利用するからである。

しかし、糖尿病患者全員に症状があるわけではなく、人口の50％には臨床的に重要な症状がないことが研究で示されている。そのような人は健康診断で発見されることがある。また、初期に何らかの非典型的な症状があっても、それを無視する人もいる。

どのような症状が初期の糖尿病を示すのでしょうか？

体力の低下や疲労感、皮膚感染症や尿路感染症の再発、原因不明の視力低下、原因不明の手足のしびれ、下痢と便秘が交互に起こる、男性では原因不明の性腺機能低下症、女性では月経痛や無月経などの症状があれば、用心して早めに医師の診察を受け、糖尿病の可能性がないかどうかを確認する必要がある。

尿糖陽性は糖尿病の診断基準ではない。しかし、糖尿病の可能性を示唆するものであり、糖尿病を発見するためには、当院の内分泌内科でOGTT検査を受けることをお勧めします。

通常、尿糖は陰性である。血液中のブドウ糖が尿中に排泄され、尿糖が形成されるのは、血液中のブドウ糖があるレベルを超えたときだけである。尿糖陽性に対応する血糖値は「腎グルコース閾値」で、通常は8.9～10.0mmol/Lである。

尿糖の有無とプラス記号の数は血糖値に依存する。腎グルコース閾値が正常の場合、尿糖と血糖は次のような対応関係にある：

血糖値が10.0～12.8mmol/Lの場合、尿糖「＋」；

血糖値が12.8～15.5mmol/Lの場合、尿糖「＋＋」；

血糖値15.5-17.8mmol/Lで尿糖「+++」；

血糖値が17.8mmol/Lを超えると尿糖「+++」。

1.妊婦や腎性糖尿病患者は、腎グルコース閾値の低下により、血糖値が正常でも糖尿病を発症する可能性がある。

2.高齢者や糖尿病患者の血糖値が10.08mmol/L（180mg%）以上、あるいは13.00～16.80mmol/L（250～300mg%）以上であっても、腎グルコース閾値が上昇した結果である糖尿がないことがある。

3.腎性糖尿病は、血糖値が正常で、脂肪代謝に異常がない糖尿病である。

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糖尿病の診断基準は、血糖値、ブドウ糖負荷試験検査に基づいており、また、診断を見直すために数回。

I.まず第一に、明確にすべき2つの問題がある。

1.腎糖閾値：糖が尿中に出てくるだけの血糖値であり、腎臓が糖を外に流さないように完全に保持できる最高血糖値ともいえる。血糖値が8.9～10mmol/Lを超えると尿糖が出るようになるが、この血糖値、つまり腎糖閾値である。血糖値が8.9mmol/L以下の場合、尿糖は陽性となり、腎糖閾値低下と呼ばれる。

2.耐糖能：血中グルコース濃度を調節する体の能力のこと。ブドウ糖負荷試験：糖尿病を診断するための臨床検査。

II.一過性糖尿病：一過性で一時的なもので、以下のような状態がある。

(1)食事性糖 尿症：短時間に多量の糖分を摂取することにより一過性に血糖値が上昇し、尿糖が陽性となるもの。

(2)急性糖尿病：外傷性脳損傷脳血管障害、感情的興奮、激しい運動など、中枢神経系が刺激され、内分泌異常が起こり、一時的に尿糖が陽性になる。

III.尿糖偽陽性

(1)非電解質性糖尿：尿糖の大部分はブドウ糖であるが、母親の授乳中に乳酸尿が起こることがあり、尿糖の偽陽性反応を示す。

(2)偽糖尿：イソニアジド、サイアザイド系利尿薬、モルヒネ、大量のビタミンCなど、いくつかの薬剤を服用した後の尿糖に対する偽陽性反応。

IV.病的糖尿病

(1)腎性糖尿：血糖が正常で尿糖が陽性の場合を指す。これは腎尿細管障害による腎疾患が原因で、グルコースの再吸収機能が低下し、腎グルコース閾値が低下し、糖尿が出現するもので、糖尿病とは無関係である。

(2)血糖値上昇糖尿病：糖尿病のほか、血糖値上昇を促進するホルモン、内分泌疾患の過剰分泌（甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、下垂体前葉機能亢進症など）が尿糖に現れることがある。

V.まとめ

要約すると、尿の変化は様々な要因の変化に伴うものであり、時には病理学的検査結果と生理学的検査結果は同じであるが、異なる原因によって引き起こされるだけであり、ケースバイケースで分析する必要があり、尿中ブドウ糖陽性は重要な手がかりであり、血糖値とブドウ糖負荷試験は診断の基礎である。