一般に、糖尿病患者は血糖値と糖化ヘモグロビン（HbA1c）の両方が高い傾向にあるが、近年、検査によってHbA1cが高値であることが判明したタイプの糖尿病患者がいる。血糖値が超高値だが、HbA1cがほぼ正常、あるいは軽度上昇にとどまる場合は、劇症1型糖尿病である。これらの患者は急性発症の傾向があり、膵島機能はほぼ完全に失われているが、糖尿病関連抗体（血清グルタミン酸脱炭酸酵素抗体、膵島細胞抗体、インスリン抗体など）は陰性である。

典型的な1型糖尿病とは対照的に、劇症1型糖尿病患者には以下のような特徴がある。発症年齢、罹病期間の短さ、ケトアシドーシスの程度は重篤で、ほとんどの患者で血清膵酵素が上昇している。また、劇症1型糖尿病患者の多くは、発症の2週間前にインフルエンザ症状や胃腸症状があり、女性は妊娠中や産後に急激に発症することがある。

典型的な1型糖尿病患者は通常、発症時に少量の膵島機能が残存している。劇症1型糖尿病患者は、膵島分泌がほぼ完全に消失している。急性に発症し、病状が急速に進行する患者は、そのほとんどが重篤な高血糖、ケトアシドーシス、電解質障害を有しており、予後は厳しい。時宜を得た治療がなければ、患者はしばしば短期間で死亡する。

診断基準

以前は、膵島自己抗体が陰性であることが劇症型1型糖尿病の特徴のひとつと考えられていたが、近年、自己抗体を呈する患者も存在することが判明したため、自己抗体陰性の有無は劇症型1型糖尿病の診断基準としては使用されなくなった。現在の劇症1型糖尿病の診断基準は以下の通りである：

発症は早い；

(ii) 発症前に、発熱、上気道感染、胃腸症状などの先行感染歴がある；

(iii）高血糖症状は、発症後1週間以内にケトアシドーシスへと急速に進行する可能性がある；

血糖値とHbA1cの分離，すなわち発症時のランダム血糖値が16.0mmol/L以上（多くは30mmol/L以上），HbA1cが8.5％未満；

空腹時血清C-ペプチドが0.3ng/ml未満、刺激後血清C-ペプチドが0.5ng/ml未満で、膵β細胞機能が極めて不良；

(vi)膵外分泌はほとんどの患者で障害されており、程度の差はあるが、膵アミラーゼ、膵リパーゼ、エラスターゼのレベルが上昇している。

つまり，劇症1型糖尿病の診断要素には，発症様式と膵島機能の2点が含まれる。したがって、高血糖でHbA1cが正常値に近いケトアシドーシス患者に遭遇した場合には、必ず劇症1型糖尿病の診断を考慮すべきである。

治療の原則

劇症1型糖尿病が疑われたら、直ちに治療を開始する。まず、発症したケトアシドーシスに対しては、積極的な水分補給、少量インスリンの静注、電解質異常や酸塩基平衡異常の是正、感染症の予防などを行う。膵外分泌異常（膵酵素の上昇など）の管理は膵炎の場合と同様で、通常2～3週間かけて徐々に正常に戻る。

治療期間中、患者は血糖、ケトン体、肝機能、腎機能、膵酵素、筋酵素、心電図を注意深くモニターする必要がある。劇症1型糖尿病患者の膵島機能は基本的に完全に破綻しているため、このような患者は生涯にわたってインスリンを使用する必要がある。

予後

古典的な1型糖尿病と比較して、劇症型1型糖尿病はより侵襲的であり、微小血管合併症を起こしやすいため、臨床医にとって大きな関心事である。患者の予後を左右するのは、迅速な発見と正しい診断・治療である。

最近、1型糖尿病患者を何人か入院させたが、重症度はさまざまで、若い女の子の一人は劇症型糖尿病だった。

その名前からもわかるように、この病気は進行が非常に早く、より深刻であることは間違いない。 適時に効果的な治療を行った結果、少女の容態は著しく改善し、血糖値も徐々に安定していった。

劇症1型糖尿病とは？

劇症1型糖尿病は、2000年に特発性1型糖尿病として分類された1型糖尿病のサブタイプである。この疾患は非常に急速に発症し、膵酵素の上昇を示し、膵島関連抗体を認めないこともある。

劇症1型糖尿病の発症機序は不明であり、ウイルス感染や自己免疫が関係している可能性がある。女性では妊娠中期、後期、分娩後に発症することが多く、妊娠との関連が考えられている。

激しい1型糖尿病の進行は比較的早く、通常、血糖上昇の症状が出てから1週間以内にケトーシスまたはケトアシドーシスに移行することがあり、血糖は高いが糖化ヘモグロビンは8.5％未満、血中C-ペプチドは低値と診断される。患者によっては発熱、上気道感染、消化管感染を起こすことがある。

血糖値は高いが糖化ヘモグロビンは比較的低いため、病気の経過は非常に短く、膵島細胞は非常に短期間で深刻なダメージを受け、膵島機能は完全に失われる。通常の1型糖尿病との違いは、抗体値が陰性であることである。そして通常、膵島関連抗体が陽性であることが1型糖尿病の主な診断上の特徴である。

劇症1型糖尿病の多くは成人発症で、肝臓、腎臓、心臓、横紋筋、外分泌膵臓など複数の臓器の機能障害を伴うことがある。

劇症1型糖尿病の治療

この病気の治療には、できるだけ早く積極的かつ効果的な対策を講じる必要があり、臨床治療では食事療法からインスリン療法、静脈内補液、血糖値、血液学、電解質、肝機能、腎機能の綿密なモニタリングが必要である。

将来、患者は生涯にわたるインスリン療法が必要となる。膵島の機能が完全に失われているため、このような患者には通常「ハネムーン期間」はない。

IMOだ：

暴力型1型糖尿病は1型糖尿病の新しい亜型であり、遺伝的、環境的、免疫的な要因が組み合わさった結果、比較的急速に発症し、代謝障害、急速な進行、予後不良となる可能性があるため、臨床医はタイムリーなスクリーニング、診断、治療に大きな注意を払う必要があり、非常に重要である。

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病院に行きなさい。

こんにちは、この質問にお答えできてうれしいです。

劇症型1型糖尿病（FTlD）は、2000年に日本の今川らによって初めて報告された糖尿病の新しいサブタイプであり、暫定的に1B型に分類されている。

暴力的な1型糖尿病は比較的まれな疾患であり、多くの場合、発症のl-2週間前に上気道感染症や胃腸障害などの前駆症状がみられる。

患者の臨床症状は、糖尿病性ケトーシスや糖尿病性ケトアシドーシスであっても、三増一減という典型的な症状を伴う著しい血糖上昇である。

劇症型1型糖尿病患者と通常の糖尿病患者との唯一の違いは、劇症型1型糖尿病患者はグリコシル化ヘモグロビン検査が完全に正常であること、つまり発症が比較的短期間であることである。

さらに、劇症1型糖尿病患者は、グルタミン酸脱炭酸酵素抗体、膵島細胞抗体、インスリン抗体が陰性であった。

奇形1型糖尿病（FT1D）は急速に発症し、攻撃的で予後不良である。この病気の死亡率に関する統計はない。

FT1D患者ではβ細胞がほぼ完全に破壊され、膵島機能は1A型よりはるかに劣り、p細胞機能の回復は現在までに報告されていない。この疾患ではβ細胞の機能が極めて低いため、重症低血糖の発生率も高い。

つまり、劇症1型糖尿病はより深刻なのだ。

苦しむのは病気、特に内分泌学で、あまりにも多くの合併症を引き起こすので、この病気の発生と進行を防ぐ！1型糖尿病の発生は、人々の体に非常に大きな影響を与え、時間内に治療しない場合は、病気が徐々に広がり、発展するように、体のすべての側面に大きな害を引き起こす、高血糖の場合の長期的なうち、患者の神経や他の側面に関与する可能性があり、細胞や繊維の上部の精神は、体のしびれ、通常の感覚損失をもたらすかもしれない病変を生成する可能性があり、また、下痢、便秘や尿閉である可能性があります。下痢、便秘、尿閉が起こり、身体と生命に深刻な危険が及ぶことがある。人々の生活の質が著しく損なわれるため、徹底的な治療が必要です。

発生1型糖尿病に苦しんでいるとき、私たちは特に注意を払う必要があり、時にはウイルス感染も病気の原因であり、多くの人々は、ウイルス感染、体内のいくつかの異常があるとき、糖尿病が発生する可能性があります。だから、あなたの生活の中で病気から遠ざけるために注意を払う必要があります。同時に、常に自分の抵抗力を高め、より多くの新鮮な野菜や果物を食べ、ビタミンを補い、同時に医師の定期的な投薬の手配に従って、病気のタイムリーなコントロールは、体が大きな害を引き起こすことを防ぐために。

だからみんな、健康で幸せであることで生きていくんだ。体を傷つけるようなことはしないように！