2012年の不完全な統計によると、中国の成人の約40％が脂質異常症であり、年齢も徐々に低年齢化している。そして、脂質異常症の問題、特に軽度の脂質異常症は、関連疾患の引き金にならない限り、その問題は解決しない。通常、特別な症状はありませんが、高脂血症は循環器系への健康影響、リスクは非常に大きく、血液検査を通じて、脂質異常症を見つける最も正確で最も直感的な方法ですが、今日は血中脂質検査に関連する問題について説明します。

血中脂質の検査はどのくらいの頻度で行うのがベストですか？

この状況は人によって異なるので、いくつかの簡単な提案をする：

1.20歳以上40歳未満の若い人は、3～5年に一度、血中脂質の検査を受けることを勧め、職場の健康診断で毎年血中脂質の検査が受けられるとなお良い。もし脂質異常症が発見されたとしても、その程度が深刻でなければ、適時に生活介入を行うべきで、減量、適度な運動、食事の調整、禁煙、アルコールの制限を何度も行うことは、血中脂質を減らすのに非常に有効である。

この年齢層の肥満者、特に腹部肥満の場合は、1～2年ごとに脂質をチェックすることが推奨される。

2.40歳以上の男性および閉経前後の女性で、脂質異常症になったことのない人は、年に1回、血中脂質の検査を受けることを勧められる。 脂質異常症になった場合は、時間内に医師とコミュニケーションをとり、心血管リスクを評価し、規則正しい生活を送るべきか、薬でコントロールすべきかを判断する必要がある。

3.すでに脂質異常症がある人、特に血中脂質が高く、心血管疾患のリスクをコントロールするために薬物療法が必要な人は、血中脂質の調節を理解し、薬物療法が血中脂質を下げるのに有効かどうかを知り、血中脂質の状況に応じて薬物療法の用量や薬物療法を調整するために、3～6ヵ月ごとに血中脂質をチェックすることが推奨される。

ただし、血中脂質をコントロールする薬を服用している人は、前述のように生活規制を緩めてはならず、生活規制を守るように心がけなければならないことを指摘しておく。

4.心血管系疾患のある人は、入院後24時間以内に血中脂質をチェックし、すでに心血管系疾患のある人は、3ヶ月に1回血中脂質をチェックし、血中脂質が脂質調節の目標値に達しているかどうかを知ることが推奨される。

脂質スクリーニング前の注意事項

脂質検査は単なる採血ではないのですか？他にどんな注意が必要ですか？ 脂質検査の前に、あなたに3つの提案をします：

1.脂質検査の2週間前から、通常の食生活を心がけ、深酒、過食などを避け、自分の食習慣にあった普通の食事を選ぶだけでよい。

2.脂質検査の12時間前から飲食を禁止し、脂質測定のための採血は空腹時に行う。

3.脂質検査の24時間前には、激しい運動を避け、激しい運動も脂質検査指数に影響を与える可能性がある。

これら3つが揃えば、脂質検査の結果は通常、ほぼ正確である。

脂質スクリーニングの指標

脂質検査の指標には通常4つ、場合によっては7つが含まれる：

1.総コレステロール（TC）：総コレステロールは血液中のコレステロールの総量を示し、通常、脂質プロファイル全体を反映する；

2.低比重リポ蛋白（LDL）コレステロール（LDL-C）：LDL-Cは脂質スクリーニングや脂質コントロールの重要な指標であり、この値が高いことは心血管疾患リスク評価の重要な指標となる。

3.高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）：HDL-Cは善玉コレステロールで、余分な脂質を肝臓に運んで代謝する役割があり、この値が低いと心血管疾患のリスクにもなる。

4.トリグリセリド（TG）：トリグリセリドは、血液中の超低比重リポ蛋白（VLDL）とその残渣の量を反映する、これら3つとは別の指標であり、その値は脂っこい食事や運動などの外的要因に影響されやすい。

5.リポ蛋白aLP (a)]：リポ蛋白質aはまた、独立したリポ蛋白質であり、それは生活習慣や薬物小さな、主に個人の体質や遺伝的要因の影響を受け、リポ蛋白質aの高い友人のために、それは健康と正常の他の指標の主な制御が推奨され、これは一般的に改善を規制することは非常に困難である。

6.アポリポ蛋白A1（Apo A1）：この蛋白は主にHDL-Cに含まれ、他のコレステロールにはあまり含まれない。したがって、血清中のこの値の指標は主にHDL-Cのレベルに反応し、臨床診断上同様の意味を持つ。

7.アポリポ蛋白B（アポB）：アポBの約90％は低比重リポ蛋白に含まれるため、アポB値はLDL-C値を反映し、この指標を測定することでより精緻な臨床判断が可能となる。

崔博士は、誰もが理解できる医学を行うことを主張し、脂質異常症の問題は、肥満の人々の "特許 "だけでなく、多くの人々を苦しめ、今、多くの人々はまた、血液脂質の問題にもっと注意を払っている、結局のところ、長期的な脂質異常症は、心血管と脳血管の健康に深刻な影響、特に動脈硬化のリスクを高めることである。

脂質について尋ねてくる友人や患者はたくさんいて、時折、私に脂質検査報告書を送って解釈してもらったり、脂質プロファイルに関するアドバイスをしたり、脂質報告書の読み方を教えたりしている。

脂質検査報告書で見るべき主な点とは？

脂質をチェックした後、多くの人が脂質の結果を見て、どの項目に注目すればいいのかわからず、医師を探して見てもらうことになる。そこで、脂質報告書の結果を簡単に解釈する方法を私が紹介しよう。すべての項目に注目する必要はなく、3つの項目だけを見てください。

1.コレステロール：脂質の成績表が出たら。最初に調べるべきは、コレステロール値の異常である。一般的にコレステロールの正常範囲は、成人で2.9〜6.0mmol/L、小児で3.1〜5.2mmol/Lとされている。 病院によって検査試薬が異なるため、数値に多少のズレが生じることもあるが、決して多くはない。特に、長期的にコレステロールが高い状態であれば、冠状動脈性心臓病の発症に影響する。冠動脈性心疾患発症の単独危険因子である。.そして、コレステロール値をコントロールすれば、冠動脈性心臓病のリスクを飛躍的に減らすことが可能である。

2.トリグリセリド：トリグリセリドの正常値は0.56～1.71mmol/Lである。.そして、血中脂質が1.71～2.26mmol/Lの場合は不顕性上昇期、2.26mmol/Lを超えると高トリグリセリド血症となる。また、中性脂肪の上昇が長期間続くと動脈硬化のリスクを高める。特に心血管リスクが高く、トリグリセリドも高い。脂肪肝になりやすいこれらの脂質は肝臓で代謝されるため、肝臓への負担が増大し、肝細胞に脂質が沈着して肝機能を損なう可能性がある。

しかし、ひとつ覚えておいてほしいのは、血中脂質をチェックして中性脂肪が高値を示したからといって、すぐに高脂血症だと決めつけないことだ。トリグリセリドが上昇しただけでは、判断材料にはならない。結局のところ、時には、栄養価の高いものを食べると、その栄養価の高さに驚いてしまうのである。高脂肪食や大量飲酒の後また、この指標は上昇していても、数日間軽い飲食をした後に検査を見直すと、指標が正常に戻っていることもあります。したがって、脂質検査の3日前の大量飲酒や過食は、検査結果に影響を与える可能性があるので、お勧めできません。

血中脂質をチェックする頻度は人によって異なる

1、どのくらいの頻度で血中脂質をチェックするかについては、人々のさまざまなグループが異なる要件であり、まず第一に、もしあなた自身が高脂血症そして、脂質プロファイルはもう少し頻繁にね。特に血中脂質を調整する薬を服用している場合は、血中脂質の変化をより頻繁に検査することが重要です(笑)。薬物療法1コース終了後に血中脂質検査を受けることが推奨される。血中脂質が正常値かそれに近い値に戻れば、薬の服用を中止し、食事療法と運動療法で血中脂質をコントロールすることができます。 この場合も、6ヵ月に1度は検診を受け、定期的に血中脂質を検査することをお勧めします。

2.そして中高年の場合、特に肥満で運動量が少なく、高脂肪食が多い。また、脂質検査を頻繁に受けることも重要です。半年ごとにチェックすればいい。生活習慣の改善だけでは血中脂質がコントロールできなくなった場合は、高脂血症が長引くと身体への影響が大きくなるため、薬物療法による内科的治療を受ける必要がある。

3、若者や10代の若者には、頻繁な脂質検査は勧めない。胆嚢結石で入院したことがあるのですが、まだ20歳の若い女の子で、血中脂肪が高く、肝機能まで測定することができません！したがって、個々の状況に応じて、またチェックする必要があります。

血中脂質が高くなると、体への影響も大きくなる。

1.最初の、そして最も重要な予防的イニシアチブは以下の通りである。食事パターンの規制特に、コレステロールや飽和脂肪酸（牛、ヤギ、豚の脂肪には飽和脂肪酸が多く含まれている）を多く含む食品を常食している人は、このような生活習慣を改めることが最も重要である；

2、食事調整だけに頼るのではなく、積極的に動き出すまた、一日中パソコンの前に座ったり、椅子に横たわったりせず、ジョギングや水泳などの適度な運動を心がけ、肥満を防ぐ；

運動の強度と時間：運動の強度は、一般的に運動後の最大心拍数の80％程度である。ウォーキング、ジョギング、水泳、縄跳び、柔軟体操、適度な速度のサイクリングなどの有酸素運動が適切である。運動開始前に5～10分間の準備運動を行い、心拍数が徐々に上記のレベルに達するようにし、20～30分間維持する。少なくとも週に3～4回行う。

3.過去に以下の病気にかかったことがある場合冠状動脈性心臓病、糖尿病、高血圧症定期的に状態を評価し、増悪を抑えるために、脂質検査と肝機能検査を毎年受けることをお勧めします；

4.40歳以上の中高年男性、閉経後の中高年女性は、高脂血症のリスクが高いため、年1回の脂質スクリーニングが必要である。喫煙と飲酒を減らすワインだ；

5、20代の若い人たちに毎年血中脂質をチェックすることはあまりお勧めしないが、自分の脂質プロファイルを評価するためにも一度はチェックすべきだ。

最後に私は、長期的な高脂血症は、胆汁性心血管系疾患の発生率が高い重要な理由であり、現代の貧しい仕事、生活、食生活のために、その結果、多くの人々が高脂血症の問題に直面している、生体の健康に影響を与えるので、血中脂質の変化を検出する必要がありますが、異なるグループの人々が脂質検査を実施する回数は同じではありません、それはすべての人が毎年検査を実施する必要はありません。崔医師はまた、高脂血症を予防するためのいくつかの提案を行った。

脂質検査は成人のための健康診断プログラムである。健康な人にとっては、脂質異常症を早期に発見し、高脂血症による心血管系への障害を防ぐために必要な脂質低下措置をとることが、脂質異常症の患者さんにとっては、血中脂質が基準値に達しているかどうかをモニターし、治療計画を調整し、脂質異常症による心血管系への障害を軽減することが、脂質検診の目的です。では、どのくらいの頻度で血中脂質をチェックすればよいのでしょうか？次にメディカル・センリューションが解説します。

健康な人の場合、代謝異常を起こす可能性は年齢とともに徐々に高くなる。そのため、血中脂質の検査頻度は年齢層によって異なります。一般的には、40歳未満の成人は5年に1回、40歳以上の人は1年に1回、血中脂質の検査を受けると良いとされています。脂質検査には主に、中性脂肪、総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロールが含まれる。

脂質異常症患者においては、健常者よりも脂質モニタリングの頻度が高い。薬物治療を受けていない患者とすでに薬物治療を受けている患者である。

• 薬物を使用していない患者は、一般的に非薬物治療後3～6ヵ月に1回血中脂質を見直す。血中脂質が標準に達していれば、将来的には半年～1年ごとに血中脂質を見直すことができ、その頻度は40歳以上の健常者と同じである。血中脂質が標準に達していない場合は、脂質低下プログラムを作り直す必要があり、その後、脂質低下プログラムに従って血中脂質を見直す頻度を決定する。
  
• 脂質降下薬を使用している患者は、服薬4～8週間後（通常6週間後）に1回血中脂質を再検査し、血中脂質が基準値に達していれば、その後半年～1年に1回再検査し、徐々に健常人と再検査頻度を同期させる。 血中脂質が基準値に達していない場合は、3カ月に1回再検査し、6カ月間治療を続けても血中脂質が基準値に達しない場合は、治療計画を調整する。

重要なのは脂質低下薬を使用している患者の場合、コレステロールが主に上昇している患者にはスタチンが、トリグリセライドが主に上昇している患者にはベータが望ましい。血中脂質の検討では、スタチンを使用する場合でも、ベータを使用する場合でも、同時に副作用、特にスタチン系脂質低下薬、主にアミノトランスフェラーゼ、クレアチンキナーゼ、空腹時血糖、糖化ヘモグロビンなどをモニターすべきである。トランスアミナーゼが正常値上限の3倍を超えた場合は、投与を中止して経過観察する。クレアチンキナーゼが正常値上限の5倍に達した場合は、投与を中止して経過観察する。空腹時血糖が異常な場合は、投与を中止することは推奨されない。なぜなら、スタチンがもたらす心血管への恩恵は、糖尿病の新規発症リスクよりもはるかに高く、スタチンの投与量を適切に調整することができ、同時に血糖異常に対する合理的な治療計画を立て、治療とともに経過観察を行うからである。また、慢性的にコレステロールやLDLが高い患者は、動脈プラークの有無を観察するために、動脈超音波検査を繰り返し受ける必要がある。

まとめると、脂質異常症の集団と健常者集団では脂質異常症の見直しの頻度は異なる。脂質異常症患者においては、薬剤を使用していない患者と使用している患者で脂質異常症の見直しの頻度が異なっており、薬剤を使用している患者においては、脂質異常症の見直しと同時に副作用のモニタリングを行う必要がある。

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ドゥアン博士Q&Aオンライン🍀脂質スクリーニングについて🍀チャット

まずは脂質とは何かを理解することから始めよう。

脂質とは通常、血液中のコレステロール、中性脂肪、脂質の総称である。このうちコレステロールはさらにHDLコレステロールとLDLコレステロールに分類される。病院に行くと、一般的な病院での脂質検査も中性脂肪とコレステロールがほとんどです。

高脂血症の危険性とは？

簡単にまとめると、高脂血症と心血管疾患は正の相関関係にあるということである。LDLコレステロールを例にとってみよう。LDLは "カタラーゼ "として視覚化することができ、動脈壁に浸透すると動脈硬化の扉を開き、さまざまな心血管疾患や脳血管疾患を引き起こす。したがって、パンドラの箱を開ける「鍵」とも言える。

合理的なチェック方法とは？

(1) 年1回の血中脂質検査を推奨されている人

高血圧、糖尿病、肥満、長期にわたる喫煙や飲酒などの高リスク因子を有する患者；

冠動脈性心疾患または脳血管疾患に過去に罹患したことのある患者；

(iii) 家族性高脂血症患者には遺伝的要因が影響する；

40歳以上の健康な男性および閉経後の女性。

(2)脂質異常症、脂質調節過程における推奨事項：

高脂血症が存在する場合には，生活習慣介入後3～6ヵ月後に脂質の変化を適時に検討し，食事構成や運動管理を改善することに注意を払うべきである；

血中脂質が基準値内であれば、6～12ヵ月に1回、血中脂質の検査を延長することをお勧めします；

(iii) 薬物療法が必要な場合は、適時の薬物調整とスタチンに伴う肝障害の副作用を考慮し、一般に1～2ヵ月に1回、血中脂質と肝機能をチェックすることが推奨される。

2回続けて検査しても指標に大きな変化がなく、状況に応じて薬を調整する必要があり、同様に1～2ヵ月後に血中脂質を再検査し、目標値に達したら半年～1年後に適宜延長する必要がある。

ドゥアン博士の特別訓示

高脂血症は通常、明らかな身体症状がないため、すべての成人と肥満の子どもは定期的に検査を受ける；

高血中脂肪は、脂肪の多い人々の "特許 "ではなく、体に満足することができず、血中脂肪のチェックを無視した；

もう1つ良い習慣を身につけ、生活の中でもう少し介入すれば、半分の努力で2倍の脂質低下効果が得られるかもしれない；

脂質が上昇していることが明らかになった後は、生活習慣への介入に重点を置くことが重要です；

薬物療法が必要な場合、生活習慣への介入も同様に重要である；

(6)服用中は、必ず医師の指示に従って定期的に服用し、適時、血中脂質や肝機能のチェックを行うこと。

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こんにちは、薬剤師の王です。人々の健康管理意識の高まりとともに、健康診断も徐々に浸透し、多くの人が定期的に健康診断を受ける習慣を持つようになりました。脂質チェックは人間ドックの主要項目の一つで、脂質異常症を発見する重要な手段です。では、どのくらいの頻度で血中脂質をチェックするのが普通なのでしょうか？これは状況によって異なります。

1.20～40歳の健康な成人は、少なくとも5年に1回は血中脂質を測定すべきである。

2.40歳以上の男性と閉経後の女性は、毎年血中脂質を検査することが推奨される。

3.アテローム性動脈硬化性心疾患患者およびそのハイリスクグループは、3～6ヵ月ごとに血中脂質を測定すべきである。

4.動脈硬化性心血管系疾患で入院した患者は、入院時または入院後24時間以内に脂質検査を受けるべきである。

脂質検査の頻度がわかったら、脂質検査中の注意点も知っておきましょう。例えば、脂質検査の前にあまり脂っこいものを食べてはいけません。もし食べてしまうと、血中脂質が上昇し、高脂血症と誤診される可能性が高くなります。そこで、王薬剤師が脂質検査の注意点をまとめてみた。

1.血中脂質は食事の影響を受けやすく、特に中性脂肪は短期間の食事の脂肪含量の影響を受けて上昇しやすいので、血中脂質検査の3日前から普段通りの食生活を維持し、高脂肪食を避ける。したがって、血中脂質上昇の誤認を避けるために、採血の3日前から日常生活以外での高脂肪食は避けるべきである。

2.多量飲酒者は2～3日後に血中脂質が上昇するので、血中脂質検査の前日は飲酒しないこと。

3.10～12時間の絶食 脂質検査は絶食状態で行う必要があります。なぜなら、食後は血中脂質濃度が著しく上昇し、食後2～4時間で血中脂質濃度はピークに達し、8時間後には基本的に絶食状態に戻るからです。ただし、消化には個人差がありますので、10～12時間の絶食をお勧めします。例えば、朝8時に検査を行うのであれば、前日の夜8時以降は何も食べず、少量の水を飲む程度で構いません。

4.風邪をひいているときは脂質検査を行わない。外傷、感染症、風邪、心筋梗塞など、いくつかの病的状態の変化は脂質値に影響を与えるので、これらの状態を避ける。

5.脂質報告書の解釈は専門家に依頼する。成績表には脂質の基準範囲が記載されていますが、この値は固定されているわけではなく、人によって異なるはずです。簡単に言えば、心血管リスクの高い人は脂質の理想値が低いはずだということです。ですから、脂質報告書は矢印だけを見るのではなく、専門家に解釈してもらうことが大切です。

生活水準の向上とともに、脂質異常症の罹患率はますます高くなっている。以前は、脂質異常症は主に年配の友人に起こると考えられていましたが、実際には、最近では若い友人が脂質異常症であることも珍しくありません。では、血中脂質はどのくらいの頻度でチェックするのがよいのでしょうか？

実は、この問題は人によって異なる扱いを受けるべきなのです。一人ひとり状況が違うし、脂質チェックのための採血の間隔も違うはずだ。以下、張医師が別々に紹介する。

小児や青少年については、病気で入院している場合を除き、通常、脂質スクリーニングは必要ない。

40歳未満の健康な成人には、少なくとも5年に1回は血中脂質を測定することを推奨する。

40歳以上の健康な人は、脂質異常を早期に発見し、的を絞った介入を行うために、年に一度は血中脂質の検査を受ける必要がある。

高血圧、糖尿病、脳血管・血管疾患の家族歴、肥満、喫煙、過度の飲酒など、心血管・脳血管疾患の危険因子を持つ人には、少なくとも半年に1回は血中脂質をチェックすることを勧める。

脂質異常症を発症した方は、循環器専門医を受診し、処方された薬を服用し、脂質を再検査することをお勧めします。血中脂質が安定値に達する前に、血中脂質を頻繁に再検査することがあります。その方法については、昨日張医師がすでに回答していますので、そちらを読んでみてください。安定した基準値に関しては、服薬が守られていれば、ご自身の状況にもよりますが、半年ごとに血中脂質を見直すことをお勧めします。

以上、張本医師が思いついたことをいくつか挙げてみたが、ぜひ参考にしてほしい。

ウォン先生、では、どのくらいの頻度で血中脂質を見直すべきだと思いますか？

スタチンの服用を開始したのですから、1ヵ月後に再診してもらい、脂質の減少の程度を確認する一方、薬の副作用を観察することをお勧めします。

高血中脂肪の害は、非常に巨大である、しばらく前に、何人かの人々も血中脂肪が良いか悪いかではなく、ダイエットは誤謬を制御する必要はありません前方に置く。ほんの数日前、心血管教授胡Daiyiは、これらの誤謬に対して十字軍を始めた記事 "血中脂肪100年不変の害 "を発行しました。

長期的な高血中脂肪、全身の血管が徐々に損傷を引き起こし、アテローム性動脈硬化症を悪化させ、心血管疾患や脳血管疾患を誘発する。

高脂血症の危険性

脂質には、コレステロール、LDL、HDL、トリグリセリドの4項目がある。

このうち、HDLは高血中脂質で、心血管疾患や脳血管疾患の発生を抑えることができ、他の3つは悪玉血中脂質で、動脈硬化を促進するため、HDLが高く、LDLが低いことが良いとされている。

高脂血症は臨床症状を伴わないことが多いので、そもそも体感で発見することが難しく、血液検査で脂質異常症かどうかを調べるしかない。

先ほどの友人のように、多くの人がウォン医師にこう尋ねる。

人はそれぞれ違う、とワン医師はいくつかの簡単なシチュエーションでアドバイスをする。

まず、普通の人、つまり危険因子のない人、20歳以上の健康な人は、3年に1回は血中脂質をチェックすべきです。もちろん、毎年健康診断を受けている人は、1年に1回チェックしても害はありませんが、血中脂質の4項目であって、血液レオロジーでも血液粘度でもないことを覚えておいてください。脂質は基準値であるが、その他の血液レオロジーと血液粘度は、当分の間、臨床的な基準値の根拠がない。

次に、リスクの高い次のような人々には、半年から1年に一度、血中脂質の検査を受けることが勧められている。

1）、冠動脈性心疾患、狭心症、心筋梗塞、ステント留置後、バイパス手術後、脳梗塞、末梢動脈硬化症の患者；

2）、高血圧、糖尿病、肥満、喫煙者、3つの高血圧と肥満は、エピソードの特定の高い集計を持って、あなたがそれらのいずれかを持っている場合は、他のいくつかの監視を確認してください；

3）、家族性高脂血症、40歳以上の男性、閉経後の女性。

4）、皮膚の黄色い腫瘍がある人は、これは高脂血症の臨床症状に属し、何人かの人はそれを示す。

5）、家族歴（脳梗塞、冠動脈性心疾患）のある者、特に近親者に早期発症の冠動脈性心疾患やその他の動脈硬化性疾患のある者、すなわち若くして発症した明確な心血管疾患や脳血管疾患を持つ両親を持つ者。.;

第三に、冠動脈疾患や急性冠症候群で入院した患者は、入院時または24時間以内に脂質検査を受けるべきである。

高リスク群ではLDRRは2.6未満、超高リスク群ではLDRRは1.8未満である。

要するに、ハイリスクグループは熱心にチェックする必要があり、普通の友人は毎年の健康診断で当然チェックされるが、4ヨウの脂質をチェックする必要があることを強調する必要がある！

少なくとも、現在の臨床試験データ、臨床研究、エビデンスに基づく医療エビデンスは、脂質には善玉と悪玉があり、悪玉脂質は心血管疾患の主犯であることを証明している。

脂質は無害だという説は夢物語かもしれず、今のところはまだ真剣に考える必要がある！

脂質異常症は心血管疾患や脳血管疾患の発症に非常に大きな役割を果たしていますが、自覚症状がないことが多く、健康診断などで偶然見つかることも多いため、定期的な血中脂質のチェックが非常に必要です。また、すでに心血管疾患や脳血管疾患に罹患している人は、その時点で血中脂質を見直すことがより重要ですので、どのくらいの頻度で血中脂質をチェックするのが適切なのでしょうか。

中国の「成人における脂質異常症の予防と制御のためのガイドライン」では、まず血中脂質の正常値と異常値を理解することから始め、そのための指針を示している：

注：総コレステロール（TC）、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）、高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）、トリグリセリド（TG）

脂質スクリーニングの頻度は個人差がありますが、20歳以上の成人は少なくとも5年に1回は空腹時脂質検査を受け、異常が認められた場合は積極的な介入・治療を行い、3～6ヵ月に1回は脂質検査を受ける必要があります。明らかに心血管疾患と診断されている場合、あるいは心血管疾患のハイリスクグループに属している場合は、3ヵ月ごとに血中脂質の検査を受ける必要があります。

心血管疾患のリスクが高い人は以下の通りである。

• 心血管疾患の家族歴のある人（発症年齢が男性55歳未満、女性65歳未満）
• 喫煙者
• 肥満
• 低HDL-C（<1.04mmol/L）
• 血圧140/90mmHg以上、または降圧薬を服用中
• 糖尿病患者

脂質異常症の最も重要で効果的かつ基本的な治療法は、生活習慣を変えることであり、これは生活改善療法と呼ばれる：

• LDL-C上昇の原因となる生クリーム、ラード、脂肪分の多い肉、鶏の皮、動物の内臓、卵黄、揚げ物、ケーキ、缶詰の肉類を食べる量を減らすか、食べないようにする。
• オリーブオイル、ほうれん草、青菜、にんじんなどの濃い野菜、ピーナッツライス、アーモンド、くるみ、かぼちゃの種、ゴマなどの摂取量を適度に増やす。これらの食品はHDL-C値を上昇させ、LDL-Cを減少させる効果がある。
• 減量は脂質異常症の治療において非常に重要であり、3～6ヵ月間で少なくとも10％減量する必要がある。
• 運動強化、1日30～60分の中強度の運動、つまり運動後は背中が温かく、少し汗ばむ程度にする。

また、心血管疾患や脳血管疾患の危険因子がある人は、生活習慣を改善する治療と同時に、医師の指導の下、適時に脂質降下剤を服用する必要がある。

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高脂血症は私たちがよく口にする「三高」の一つであり、高脂血症の危険性は非常に大きく、その最たるものは心血管疾患や脳血管疾患を引き起こすことである。現在、多くの人がより良い食事をするようになったが、それに対応する日々の活動が追いついていないため、エネルギーが過剰になっている。過剰なエネルギーは血液中の脂質に変換され、その結果、高脂血症の有病率は年々増加している。

高脂血症は、非常に有害であるにもかかわらず、容易に発見されることはない。血中脂質が高くなっても、明らかな症状が出ないからである。自分の血中脂質が高いかどうかを知りたければ、病院に行って血液検査を受けるのが一番だ。そして、若い人、中年の人、高齢者、冠状動脈性心臓病の患者など、人によって血中脂質のチェックの頻度が異なるため、より科学的な検査が必要となる。

まず、脂質とは何かを簡単に説明しよう。

• 脂質は単一の指標ではなく、以下を含む。コレステロール、トリグリセリド、脂質。臨床的に重要なのはコレステロールとトリグリセリドである。通常、我々は以下の4つの脂質プロファイルに最も注意を払う。総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリド。
• 脂質カルテットには、次のような特別な存在がある。高密度リポ蛋白（HDL）コレステロール他の3つは体に有害である。HDLの上昇は人体に有害であるのに対し、HDLの上昇は人体に有益であり、低下することは不健康の兆候である。HDLは血管のスカベンジャーであり、抗動脈硬化作用がある。

年齢別の血中脂質チェックの頻度

脂質異常症は非常に危険であるが、その症状は明らかではなく、発見も容易ではない。定期的な採血が脂質異常症を発見する最も簡単な方法です。

1、20～40歳の健康な成人は、どのくらいの頻度で血中脂質をチェックしているか？

• 20～40歳の成人は人生の最盛期であり、一般的に健康で病気もほとんどしません。血中脂質の検査間隔はもっと長くてもよい。
• 提案少なくとも5年ごと血中脂質のチェックは1回にしましょう。もちろん、家系に高脂血症の親がいる、自分の高脂血症が遺伝する恐れがある、毎年の健康診断の単位になっている、肥満であるなど、もっと頻繁にチェックすることも可能である。

2.40歳以上の男性および閉経後の女性

• 40歳以上の男性と閉経後の女性は、年に一度、血中脂質の検査を受けることをお勧めします。

3.心血管および脳血管疾患患者とそのハイリスクグループ

• 例えば、冠状動脈性心臓病、脳梗塞、高血圧、糖尿病の方は、3～6ヶ月に一度、血中脂質の検査を受けることをお勧めします。

脂質スクリーニングの主要ターゲットは以下の通りである：

• 冠動脈疾患、脳梗塞、頸動脈プラークのある患者
• 高血圧、糖尿病、肥満、喫煙など多くの心血管疾患危険因子を有する人。
• 55歳以前に冠動脈性心疾患または脳梗塞に罹患した家族の父親と兄弟、65歳以前に冠動脈性心疾患または脳梗塞に罹患した母親と姉妹。
• 家族性高コレステロール血症
• 黄色い腫瘍は、皮膚、腱、まぶた、眼瞼下垂体などのこれらの領域に現れる。

高脂血症の検査を受けたらどうすればよいですか？薬を飲むべきですか？

健康診断を受けて、血中脂質が高いとわかることは重要ですか？どうすればいいのでしょうか？薬を飲むべきでしょうか？外来では、診断書を持って相談に来られる方もよく見かけます。コレステロールが高い場合と中性脂肪が高い場合では、治療に違いがあります：

I. コレステロールが高い。

コレステロールの上昇に対して薬物療法を行うかどうかは、主に心血管疾患のリスクに基づいて判断します。心血管疾患はハイリスクだけでなく、非常にハイリスクであり、間違いなく薬を服用する必要があります。ハイリスク以下は、一時的に薬を服用する必要はありません、一時的に生活習慣の介入を取ることができます、3-6ヶ月後、コレステロールがまだ比較的高い場合は、その後、治療薬を使用します。

1.非常に高いリスク

• 超高リスク群とは、急性心筋梗塞、不安定狭心症、安定狭心症、心臓ステント留置後、虚血性心筋症などの冠動脈疾患、脳梗塞、一過性脳虚血発作、頸動脈プラーク、下肢動脈プラークなど、すでに心血管疾患や脳血管疾患に罹患している患者が中心である。
• ASCVD患者は超高リスク群で、超高リスク群ではLDLを1.8mmol/L以下に抑える。(LDLの正常値は3.4mmol/L以下）。

2.ハイリスク・グループ

1. 低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール4.9mmol/L以上または総コレステロール7.2mmol/L以上。
2. 40歳以上の糖尿病患者におけるLDLコレステロール1.8mmol/L以上4.9mmol/L未満、または総コレステロール3.1mmol/Lから7.2mmol/Lの間。
3. 高血圧の方喫煙、HDL＜1.0、男性45歳以上または女性55歳以上3つの危険因子のうち2つ以上が存在する場合。総コレステロールが4.1以上、またはLDLが2.6以上の場合。

3、どの程度のコレステロール低下が適切か？

• 最も有害なコレステロールはLDLコレステロールである。したがって、医師が通常最も注意を払うべき指標もLDLである。
• 非常にリスクの高い患者では、LDLを少なくとも1.8以下に、高リスクの患者ではLDLを2.6以下にする必要がある。

トリグリセリドの上昇

中性脂肪も心血管疾患の危険因子であるが、その危険性はコレステロールほど高くない。それとは別に、中性脂肪の最大の危険性は急性膵炎を引き起こすことである。

• 中性脂肪が1.7～2.3で、食事管理、減量、運動、禁酒などの生活習慣への介入に重点を置く。
• トリグリセリドは2.3～5.6で、スタチンはコレステロールに加えてトリグリセリドの一部も低下させることができるため、コレステロールを低下させるためにスタチンを服用することに主眼が置かれている。
• トリグリセライドが5.6を超えると急性膵炎を誘発するリスクが高く、トリグリセライド低下薬の使用が主流である。

血中脂質を下げるために使われる薬にはどんなものがありますか？

I. まず、コレステロール低下薬について紹介する。

1.スタチン

• スタチン系薬剤は、臨床においてコレステロールを低下させるために最も一般的に使用されている薬剤である。スタチン系薬剤は、コレステロールを合成する酵素を阻害することにより、体内でのコレステロールの合成を抑える。コレステロールの合成は夜間に最も高くなるため、スタチン系薬剤は一般的に夜間の就寝前に服用するのが最良の結果を得るための慣例となっている。
• 中国人の体質から、スタチンは一般的に中程度の強さで治療に使われる。中程度の強さのスタチンは、LDLを25～50％低下させ、トリグリセリドを7～30％低下させ、HDLを5～15％上昇させることができる。
• 臨床でよく使用される中強度のスタチンには、アトルバスタチン10～20mg、レスバスタチン5～10mg、フルバスタチン80mg、ピタバスタチン2～4mg、ロバスタチン40mg、シンバスタチン20～40mg、プラバスタチン40mg、ヘマトクリット1.2gがある。

2.コレステロール吸収阻害剤

• エゼチミブはコレステロールの腸管吸収を阻害する作用があり、一般にエゼチミブとして臨床使用されている。エゼチミブはスタチンの副作用を増加させず、単独でもスタチンと併用してもよい。エゼチミブはスタチンに加えてLDLを18％低下させ続けることができる。患者がスタチンでLDLのコンプライアンスを達成できない場合、エゼチミブの併用を選択することもある。

3.PCSK9阻害剤

• PCSK9阻害薬は、コレステロールを低下させる最も効果的な薬剤であり、LDLを50～70％低下させる。PCSK9阻害薬は経口剤ではなく注射剤である。
• 現在は値下げされ、1ショット1,000ドル以上だったが、現在は200ドル以上になっている。

II. トリグリセリド低下薬

• トリグリセリドを低下させるために使用される主な薬は以下の通りである。肥料（フェノフィブラート、ベンゾフィブラートなど）、高純度魚油、ナイアシン薬など
• 最も臨床的に使用されているのはフェノフィブラートである。

血中脂質が正常値になったら、薬をやめてもいいですか？

しばらく服用した後、血中脂質を再検査したところ、正常でした。薬を止めることはできないのだろうか。やはり、三毒あっての薬であり、飲み過ぎは良くない。では、薬は止められるのかというと、次の2つの原則を把握する必要があると思う：

I. プラークが形成された患者、スタチンは基本的に中止できない

冠動脈疾患、脳梗塞、頸動脈プラークなどの既往プラークがある患者には、スタチンはほぼ一生必要である。

• まず、スタチンを服用していてもLDLが基準値以下である患者がかなりいる。スタチンだけでは基準を満たすのが難しく、エゼチミブやPCSK9阻害薬を追加する必要がある人さえいる。
• 第二に、たとえLDLが標準に達していても、スタチンはコレステロールを低下させるだけでなく、プラークを安定させる効果もあるため、中止すべきではない。

II.高リスク患者、しかしプラーク形成なし

• これ以上薬を飲みたくないという患者さんもいますし、LDLが達成された後は、こういう方法もあります。さらに1～2ヵ月服薬して状態を固め、生活習慣の改善とともに服薬を中止します。
• 1～2ヵ月後に再度血中脂質を調べ、コレステロールが再び上昇していないかどうかを確認します。再び上昇しなければ、生活習慣への介入だけでコレステロールを正常範囲に維持できるということですから、服用を中止してよいと思います。今後は定期的に血中脂質を再検査する必要があります。
• コレステロールが再びかなり高くなった場合は、薬を再び服用する必要があるかもしれない。

概要

• 脂質異常症は非常に有害な病気ですが、自覚症状がはっきりしないため、発見が容易ではありません。高脂血症による害を未然に防ぐには、定期的な血液検査が最適です。

私は医学にこだわる陳大福です。もし私の答えにご満足いただけたなら、どうか褒めてください。皆様の応援が私の創造であり、最大のモチベーションです。

血中脂質は食事の影響を大きく受けますが、血中脂質のチェックはどのくらいの頻度で行うのが適切なのでしょうか、また、血中脂質をチェックする際に注意すべき点は何でしょうか？

血中脂質は食事の影響を大きく受ける。2つのシナリオがある：

1.脂質異常症が重篤でなければ、食事療法と非薬物療法のみで介入している患者は、3～6ヵ月後に脂質値を再検査すべきである。基準に達していれば、非薬物療法を継続し、その後6ヵ月から1年ごとに見直すことができる。

2.薬物療法中の患者については、治療開始1～2ヵ月後に血中脂質、肝機能、腎機能、クレアチンキナーゼ（スタチンの副作用をモニターするため）を検討する。治療効果が良好であれば、徐々に6ヵ月～1年ごとの見直しに調整する。治療開始後3～6ヵ月で脂質値が満たされない場合は、薬の量や種類を調整したり、他の薬と併用したりする必要があり、その後上記のように見直す。

血中脂質を調べる前に、以下のことに注意する必要がある：

最初の2週間は通常の食事と運動を続け、飲酒量を減らす；

検査前日は激しい運動をしないこと；

採血の12時間前から食事は控え、前夜に少量の水を飲むが、朝起きてから多量の水を飲まない（少量の水なら投薬のために飲んでもよい）；

通常、薬の治療を中止する必要はない。

参考文献

[1】中国成人における脂質異常症予防・管理ガイドライン改訂合同委員会. 成人における脂質異常症の予防と制御のための中国ガイドライン（2016年改訂版）[J]. Chinese Journal of Circulation, 2016 , 31 (10): 937-953.

[2]中国コレステロール教育計画脂質異常症予防管理勧告専門家グループ、2014年、中国老年学会心血管・脳血管疾患委員会。 中国慢性病予防管理一次病院診断治療マニュアル-脂質異常症の予防と治療に関するQ&A[日]． 中国健康管理雑誌, 2014, 8(5):293-295.

執筆者：李春雨 単位：中国北京市豊台病院臨床薬剤部、薬事ネットワーク会員

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