子宮筋腫は、女性の生殖器系で最もよくみられる良性腫瘍であり、通常30～50歳の女性に好発する。 出産適齢期の女性の少なくとも20％が子宮筋腫を有していると推定されているが、ほとんどの患者は自覚症状がないかほとんどないため、実際の有病率はもっと高いと考えられる。

子宮筋腫の原因は今のところ不明です。子宮筋腫の症状は特別なものではなく、子宮出血、月経量の増加、痛み、不妊症など、一般的な婦人科疾患の症状も子宮筋腫の症状であることが多いため、上記の症状だけで子宮筋腫と決めつけることはできず、正確な原因や診断は病院で詳しく調べる必要があります。

I. 子宮筋腫の一般的症状：

(i) 月経量の増加と月経期間の延長

この症状は通常、腫瘍が大きい場合に起こり、壊死性感染を合併している場合は、血性の膿様分泌物が出ることがあり、月経量の増加が長引くと貧血が起こり、倦怠感や動悸などの症状を伴うことがある。

(下腹部の腫瘤

腫瘤とは、おなかに感じる袋（しこり）のことです。腫瘍が小さいうちは、しこりを感じることはできません。腫瘍が妊娠第3期くらいの大きさに成長すると、触れることができるようになります。大きな粘膜下筋腫は、腟口から腟の外に出てくることもあります。

(iii) 月経量の増加

もし同時感染があれば、多量の膿のような白斑が出ることがある。

(圧縮症状

子宮筋腫は子宮のさまざまな部位にあり、子宮に隣接するさまざまな臓器を圧迫するため、圧迫する臓器によって症状も異なります。膀胱が圧迫されれば頻尿や切迫感を、直腸が圧迫されれば便秘や下腹部の不快感を、尿管が圧迫されれば水腎症を引き起こします。

子宮筋腫の治療

子宮筋腫の治療は、患者の年齢、生殖能力、症状、筋腫の位置、大きさ、数に基づいて行われる。

ほとんどの平滑筋肉腫は閉経後に縮小するか徐々に消失するため、無症候性平滑筋肉腫は一般的に治療の必要はない。3～6ヵ月に1回の経過観察が可能である。

薬物療法は、閉経間近の軽い症状の患者や、全身状態が手術に適さない患者に適応されることがほとんどである。

この疾患の手術適応：1.過多月経、無効な薬物療法による二次性貧血、2.激しい腹痛、性交時痛、慢性腹痛、または血腫の捻転による急性腹痛、3.膀胱または直腸の炎症症状、4.不妊症または反復流産の唯一の原因が筋腫であることが確認された場合、5.筋腫の急激な増大で悪性化が疑われる場合。

症状のない子宮筋腫は治療する必要がないとよく言われますが、では子宮筋腫による症状とはどのようなものを指すのでしょうか？

1.生理の長期化と月経量の変化

これは子宮筋腫の最も一般的な症状で、月経量の増加と月経期間の延長が特徴ですが、月経周期は通常正常で、患者さんによっては不規則な膣出血を経験することもあります。このような症状を引き起こすのは通常、粘膜下筋腫の患者さんで、より大きく子宮腔内に突出している間膜筋腫の場合もあります。しかし、月経量の正確な評価がないため、患者さんは通常、過去の月経量と比較するため、月経量が正常だと感じている患者さんでも、実際には毎回月経量が多くなっている方もいますが、ヘモグロビンの状態で判断できるため、めまいや倦怠感などの貧血症状がある場合は、すでに筋腫が月経量に影響している可能性があります。

2.腹部腫瘤

腹部の硬い腫瘤を触診して、それが子宮筋腫であることを知り来院する患者もいる。 通常、そのような筋腫はすでに非常に大きくなっており、触診できるのは子宮が妊娠3ヶ月の大きさより大きいか、骨盤を超えている場合のみで、ほとんどの患者は早朝の空腹時や膀胱が満杯の時に、より目に見える形で触診できる。

3.プレッシャー症状

骨盤の容量は決まっているので、筋腫がある程度大きくなると周囲の臓器や組織を圧迫します。膀胱を前方に圧迫すると、頻尿や尿意切迫感、ひどい場合には排尿困難が起こり、直腸を後方に圧迫すると、肛門の腫れや便秘、排便困難が起こります。まれに、骨盤内のリンパ管や静脈血管を圧迫して血液循環に影響を与え、下肢の浮腫や静脈瘤を引き起こすこともあります。

4.腹痛

粘膜下筋腫の中には子宮収縮を刺激するものがあり、子宮収縮に似た発作性の下腹部痛を起こすことがある。一方、子宮筋腫による急性腹痛は、通常、筋腫の赤色変性や筋腫先端の捻転である。

5.膣分泌液

粘膜下平滑筋腫の患者は、増加した月経、あるいは感染症に罹患した場合には多量の膿性月経の症状を併発することがある。

6.不妊症または流産

子宮筋腫が不妊に及ぼす影響は少ないが、粘膜下筋腫は子宮腔の形態に明らかに影響を及ぼすため、受精卵の着床を妨げ、たとえ着床に成功しても、筋腫が大きくなるにつれて妊娠中に流産する胚もある。

7.二次性貧血

前述したように、月経量の増加は子宮筋腫の最も一般的な症状です。 月経量の増加が長く続くと、程度の差はありますが、めまい、動悸、顔面蒼白などの症状が現れる出血性貧血になることがあります。

これらは子宮筋腫の一般的な症状です。 超音波検査などの画像診断で子宮筋腫がすでに発見されている患者さんが、これらの症状のいくつかを経験している場合は、フォローアップ治療について医師に相談することを検討する時期です。

統計によると、近年、子宮筋腫の若年化が進んでいる。子宮筋腫という病気に直面したとき、2つの極端な考え方があります。1つは、子宮筋腫のことを考えず、適時の診断と治療を行わず、最終的に子宮を失うことになるケース、もう1つは、子宮筋腫のことを恐れ、口にするケースです。実際には、できるだけ早期に発見し、適切な治療措置をとることができれば、あまり恐れる必要はありません。

では、子宮筋腫の症状にはどのようなものがあるのだろうか？

子宮筋腫の症状は、筋腫の位置、大きさ、成長速度に関係しますが、位置が最も重要です。子宮筋腫は、成長部位によって大きく3つに分類されます：

カテゴリー1：漿膜下平滑筋腫。

このタイプの子宮筋腫は、子宮から袋が生えるように子宮の外で成長するため、月経への影響は少なく、通常は出血を起こしません。しかし、筋腫が大きくなると周囲の臓器を圧迫し、圧迫症状を起こすことがあります。筋腫が後方に大きくなって直腸に圧迫されると、排便困難や便秘を起こすことがあります。子宮の前方、膀胱の手前で筋腫が大きくなると、膀胱を圧迫して頻尿の症状が出ることがあります。このような筋腫では、腹部に腫瘤を感じる患者さんもいます。

第二のタイプは硬膜間平滑筋腫である。

このような患者が最も多く、腫瘍は子宮筋層に位置し、成長し、子宮は通常増大し、月経量は増加する。

第3のカテゴリーは粘膜下平滑筋腫である。

このタイプの子宮筋腫は、子宮腔に成長して大きくなり、月経量が著しく増加し、不正出血もあり、痛みを感じる患者さんもいます。

さらに、平滑筋腫は時に変性し、特に妊娠中に赤色変性し、平滑筋腫は出血し、患者は痛みを経験する。

女性の大半は、一般的に自分の健康に注意を払うべきであり、しばしば定期的な検診は、通常、異常な月経、不規則な膣出血、腹痛、頻尿や他の症状を持っている早期に医師の診察を求めるべきであることが推奨され、病気は医師の治療の手配、定期的なフォローアップ後の治療と確信されるべきであることがわかった。

子宮筋腫は通常無症状で見過ごされることがあり、超音波検査で診断できる。しかし、筋腫の位置が悪かったり、筋腫が変性していたり、何らかの合併症がある場合には、何らかの臨床症状が現れることがあります。

子宮筋腫の一般的な臨床症状には主に以下のようなものがあります：1.子宮出血：主に月経周期や月経量の変化、不正出血として現れ、その部位は間膜筋腫や粘膜下筋腫に多く見られます。2.腹部腫瘤：子宮筋腫はホルモンの影響で大きくなり、その腫瘤は腹部で触れることができ、膀胱や他の周辺臓器を圧迫し、頻尿、尿意切迫などを引き起こします。3.月経量の増加：子宮筋腫は子宮内膜腺の分泌を増加させ、月経量の増加につながります。4.痛み：一部の患者は、筋腫の大きさ過多やその他の下垂の原因による痛みに悩まされることがあります。不妊症と流産：子宮筋腫のある患者の妊娠率は普通の女性より低くなるが、妊娠する可能性はある。

無症状の人は治療の必要はなく、症状の軽い女性や更年期の女性は薬物療法を選択することができます。子宮筋腫が大きくなりすぎて症状が深刻な場合は、手術で取り除く必要があります。同時に、子宮筋腫の患者さんは、エストロゲンやプロゲステロンを含む食品を控え、高脂肪や高コレステロールの摂取を控えるなど、食生活に注意を払う必要があります。また、妊娠中に子宮筋腫が発見された患者さんには、通常、まず保存的治療が行われます。このような事態をできるだけ避けるために、妊娠の準備期間中に関連する検査をしっかり行うことも、大多数の女性に注意を促しています。

今号の回答者：リウ・ウェンジン医学修士

ライフ・コーリングへようこそ。

子宮筋腫は、平滑筋と結合組織からなる女性生殖器の最も一般的な良性腫瘍で、30～50歳の女性によくみられ、20歳未満ではまれである。子宮筋腫は良性の腫瘍であることを強調しておく！

子宮筋腫の臨床症状

子宮筋腫はほとんどが無症状で、健康診断で偶然発見されることがほとんどです。症状は子宮筋腫の部位の変性の有無に関係し、筋腫の大きさや数とはあまり関係がありません。一般的な症状は以下の通りです：

(1)月経量の増加と月経期間の延長

これは、子宮筋腫の最も一般的な症状であり、最も一般的な大規模な硬膜間筋腫と粘膜下筋腫、これらの良性腫瘍は、子宮内膜の面積が増加し、子宮収縮に影響を与えることに加えて、子宮筋腫は、腫瘍の近くに静脈が圧迫され、月経の流れ、長引く月経期間によって引き起こされる血液の拡張の混雑から子宮内膜静脈になることがあります。

(2) 下腹部の腫瘤

子宮筋腫が小さいうちは、しこりを腹部で感じることはできませんが、筋腫が徐々に大きくなり、子宮が妊娠3ヶ月の大きさより大きくなると、下腹部で感じることができます。

(3) 帯下増加

硬膜間筋腫は子宮腔を増大させ、内皮腺分泌が増加し、骨盤内うっ血が起こり、その結果、嗜尿が増加し、感染すると多量の膿性嗜尿が起こる。

(4) 圧迫症状

子宮前壁の下部に筋腫があると、膀胱を圧迫して頻尿や尿意切迫感を引き起こし、筋腫があると排尿困難や尿閉を起こすことがあります。子宮後壁の筋腫は、腹部不快感や便秘を引き起こすことがあります。

子宮筋腫を患うと、怖くてすぐに手術治療を希望する人が多い。！

無症状の子宮筋腫は通常、特に閉経近くでは治療の必要はなく、子宮筋腫は閉経後に縮小するか症状が消失する傾向があります！3～6ヵ月ごとに経過観察を行い、症状が現れたら治療を検討する！

私の答えがあなたのお役に立てれば幸いです！

1.子宮出血：これは子宮筋腫の最も一般的な症状のひとつで、生理が長引いたり、生理が重くなったり、周期が短くなったりします。この症状は、子宮筋腫や間質性筋腫に多くみられます。

2.腹部腫瘤と圧迫症状：筋腫がある程度の大きさまで成長すると、周期の臓器を圧迫するため、尿意切迫感や頻尿の原因となる。

3.痛み：通常、子宮筋腫は痛みを引き起こさないが、臨床的には多くの患者が腰痛や下腹部の腫れを経験する。

4.白斑の増加：子宮が徐々に大きくなり、子宮内膜の腺が増え、骨盤がうっ血すると、同時に白斑が増えることがある。

5.不妊症と流産：臨床的には、不妊や流産のために子宮筋腫が発見される患者も多い。 妊娠に影響するかどうかは、筋腫のできる場所や大きさにも関係する。

6、貧血：月経過多が長く続くと貧血を起こすことがあり、これは粘膜下筋腫の患者ではより深刻である。

子宮筋腫は "婦人科の最初の腫瘍 "として知られている。出産適齢期の女性では、子宮筋腫の発生率は25％で、加齢とともに発生率は増加し、50歳では70％から80％にもなります。

子宮筋腫は単発性（1個でできるもの）と集塊性（複数でできるもの）があり、大きさもさまざまです。筋腫は成長する場所によって、通常、漿膜下筋腫（子宮の外に成長）、硬膜間筋腫（子宮の筋層内に成長）、粘膜下筋腫（子宮腔内に成長）の3つに分類されます。

子宮筋腫の兆候とは？

1、子宮筋腫に罹患している小柄なご主人のほとんどは不快な症状がなく、定期的な健康診断や画像検査で偶然発見されることがほとんどである。

2、月経量の増加、月経不順、月経期間の延長などの月経異常：子宮筋腫の最も一般的な症状です。粘膜下筋腫が壊死感染を伴っている場合は、不規則な膣出血や血性膿性分泌物がみられることがあります。長引く月経量の増加は貧血に続発し、脱力感や動悸などの症状を伴うことがある。

3、白斑の増加：硬膜間平滑筋腫は子宮腔の面積を増加させ、内皮腺の分泌を増加させ、骨盤内のうっ血を伴うため、白斑が増加する。子宮粘膜下平滑筋腫に感染すると、多量の膿性白斑がみられることがある。潰瘍、壊死、出血がある場合は、血性または膿血性の悪臭のある膣分泌物が出ることがある。

4、圧迫症状：子宮前壁下部の子宮筋腫は膀胱を圧迫し、頻尿や尿意切迫感を引き起こします。子宮頸部筋腫は排尿困難や尿閉を引き起こします。子宮後壁の筋腫は下腹部の不快感や便秘などの症状を引き起こします。

さらに、子宮筋腫は下腹部膨満感、腰痛、月経時の増悪を呈する。赤色子宮筋腫様変化は主に妊娠中や産褥期にみられ、嘔吐、発熱、腫瘍の局所圧迫痛を伴う急性の下腹部痛を伴う。急性腹痛は漿膜下筋腫の先端の捻転によって引き起こされることがあり、腹痛は粘膜下筋腫が子宮腔外に排出される際に引き起こされることがある。子宮腔の変形を引き起こす粘膜下筋腫や硬膜間筋腫は、不妊や流産の原因となることがあります。

出典：1.中国産科婦人科学第3版、曹澤毅編。

2.産科と婦人科、第8版、謝興豪文里編。

3.SOGO（カナダ産科婦人科学会）ガイドラインの最新版：子宮筋腫の管理戦略 張錫淇斗

子宮筋腫は女性によくみられる腫瘍で、間質性筋腫、粘膜下筋腫、漿膜下筋腫、広靭帯筋腫の4種類があります。

次のような症状がある場合は、子宮筋腫の可能性があるので、通常の病院で検査を受けることが大切です：

1.貧血：月経量と月経時間の延長により、貧血が長く続くことがある。したがって、貧血が長く続くが他の原因がわからない場合は、婦人科的検査を忘れずに受けること。

2.異常な月経：子宮筋腫は子宮内膜の面積を増やし、その結果、子宮腺からの分泌物や骨盤内のうっ血を増加させ、その結果、月経を増加させます。

3、圧迫：子宮筋腫が大きくなると、膀胱や直腸を圧迫するため、頻尿や便秘になり、尿管を圧迫すると、排尿困難や腰痛になることがある。

4、痛み：子宮筋腫は、骨盤内の臓器や神経などに圧力がかかると、下腹部の膨張や隠れた痛みにつながる;子宮収縮の刺激も痛みを引き起こす。

5、触知可能なしこり：筋腫のサイズが大きく、患者の腹部が薄い場合、しこりを触知することができる。

6、不妊と流産：子宮筋腫は子宮や卵管に影響を与えるため、不妊や流産につながる。

子宮筋腫は、生殖器系に発生する腫瘍の中で最も頻度が高いが、患者に害を及ぼすことはあまりない。まず、子宮筋腫は筋肉細胞の増殖によって生じるため、基本的に子宮筋腫が癌化するリスクは非常に低い。さらに、子宮筋腫は非常にゆっくりと成長するため、子宮筋腫患者のほとんどは無症状です。

もちろん、子宮筋腫は完全に無害というわけではありません。まず、子宮出血は子宮筋腫の典型的な症状のひとつで、データを見る限り、患者の半数以上に見られます。子宮出血は通常、生理中の出血量の増加や生理期間の延長または短縮として現れます。子宮筋腫は中高年の女性に多く発生するため、若い女性に比べて体の抵抗力が低下し、異常出血による貧血などの症状も出やすくなります。

もちろん、問題のある場所で成長している子宮筋腫は、徐々に大きくなるにつれて、体の重要な組織を圧迫する可能性が高くなります。最も明らかなのは、妊娠のリスクが大幅に高まることで、子宮筋腫に悩まされた後、かなりの下腹部痛を経験する患者さんも少なからずいます。子宮筋腫が短期間で異常に大きくなった場合、悪化を防ぐためにリスクを取り除く手術が必要になります。

講師：孫文大学孫文記念病院産科婦人科主治医、ロン・テンフェイ医師。

専門分野：月経障害、不妊症、婦人科良性疾患、婦人科内分泌疾患、骨盤底機能障害疾患。多嚢胞性卵巣症候群などの内分泌疾患、子宮筋腫などの婦人科良性疾患、尿漏れ、子宮脱などの骨盤底機能障害の手術やリハビリなど。

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子宮筋腫は女性生殖器系の最も一般的な良性腫瘍であり、30歳以上の女性における臨床的発生率は最大20％と報告されている；しかしながら、筋腫はほとんどが無症状であるか、ほとんど症状がないため、報告されている臨床的発生率は筋腫の真の発生率よりもはるかに低い。

子宮筋腫は生殖年齢に発生し、ホルモンに関係しています。 ほとんどの筋腫は閉経後に縮小するか収まりますが、閉経後も筋腫が大きくなる場合は、がん化した筋腫に警戒する必要があります。

子宮筋腫による症状は、子宮筋腫が存在する子宮の部位に関係することがほとんどです。 ほとんどの場合、明らかな症状はなく、健康診断で偶然発見されるだけですが、最も一般的な症状は以下の通りです：

1.月経量の増加と生理期間の延長

子宮筋腫の最も一般的な症状です。 子宮筋腫は正常な子宮筋組織を占有していますが、子宮を収縮させる役割を果たせず、まるで弾力のない輪ゴムのボールのように、子宮を正常に収縮させることができないため、月経時の子宮収縮に影響を与え、月経量が増えたり、生理が長引いたりし、長期的には貧血を引き起こしたり、パニックやめまいなどの不調につながることもあり、適時受診が必要です。

2.下腹部の腫瘤

子宮筋腫が非常に小さい場合は感じられません。 筋腫が徐々に大きくなり、子宮が妊娠3ヶ月の大きさを超えると、腹部に腫瘤を感じることがありますが、下腹部には子宮だけでなく、卵巣や小腸、大腸など他の骨盤内臓器もあり、便通が悪く便石がたまることで触知可能な腫瘤ができることもあるので、腫瘤を触って「よし、これが筋腫だ」と判断する必要はありません。したがって、診断や治療が遅れないように、専門外来を受診することが大切です。

3.白斑の増加

粘膜下平滑筋腫の一部が長期間持続し、感染、潰瘍化または壊死を起こした場合、膿性月経または悪臭が生じることがあり、生殖管の健康に影響を及ぼし、治療が必要となる。

4.プレッシャー症状

胃の中の子宮は、膀胱の前に、直腸の後に、通常は調和して、位置で挟まれている、誰が圧迫しない、筋腫がある程度まで増加した場合、膀胱に前方、頻尿、尿意切迫感や排尿困難があるでしょう、直腸に後方圧力は便秘などを引き起こすでしょう。

5.急性腹痛

平滑筋腫の多くは典型的な構造を有しているが、中には平滑筋肉腫変性と呼ばれる原因不明の構造変化を示すものもある。妊娠中や出産後に、平滑筋腫の一部が赤みを帯びた変性を起こすことがありますが、これは平滑筋肉腫の壊死を示すもので、下腹部痛や発熱を伴うことがあります。また、子宮筋腫のなかには、子宮と細い先端だけでつながっているものがあり、激しい運動中にねじれたり、急性の腹痛を起こしたりすることがあり、外科的治療が必要になることがあります。

6.不妊症または流産

子宮内膜や子宮腔の形状に影響を及ぼす筋腫は、不妊症や流産を引き起こす可能性があります。 流産や不妊症につながる要因は非常に多いため、次の治療ステップを決める前に、筋腫が原因である可能性が高いかどうかを判断するために、さらに専門的な検査や評価が必要です。