Q&A

Q: 腎臓病で風邪薬を飲んではいけないのはなぜですか？

A: 多くの風邪薬は腎臓の障害を悪化させる可能性があります！

では、風邪薬やインフルエンザ薬以外に、腎臓にダメージを与える薬にはどのようなものがあるのでしょうか？腎臓にダメージを与える可能性のある一般的な薬を以下の表に示します（クリックすると拡大表示されます）：

これらの薬物はすべて明らかに腎毒性、つまり腎臓にダメージを与えるか、すでにダメージを受けている腎臓の負担を悪化させる可能性がある！

しかし、その多くは注射剤であり、医師の監督下で使用する必要がある。

私たちは経口薬、つまり家庭で服用するどの薬が腎毒性があるかについて、もっと関心を持つべきである！

腎臓にダメージを与える経口薬として最もよく使われる3つのタイプ

-01.解熱鎮痛薬

解熱鎮痛薬は主にアスピリン、アセトアミノフェン（市販されているほとんどの風邪薬の成分）、インドメタシン（消炎鎮痛薬）で、非ステロイド性抗炎症薬である。

多くの人は風邪や発熱、痛みで医者にかかるのを嫌い、個人的に薬を服用するが、そのような薬が腎臓に非常に有害であることを知らず、腎臓病患者にとってはなおさら個人的に服用すべきではない！

-02.抗生物質

抗生物質は、主にウイルスや細菌、その他の微小な病原体などによる感染症の治療に使用される。

セファロスポリンは4世代に更新され、第1世代と第2世代（セファドロキシル、セファゾリン、セフチジム）の腎障害が主で、第3世代と第4世代は腎障害の報告にほとんど登場していない。ただし、セファロスポリン服用中は絶対に飲酒しないことが重要である！

-03.漢方薬

漢方薬による腎臓障害は、アリストロキア酸を含む漢方薬、例えば、冠元湯、冠豊仙、アリストロキア、清母香、天仙湯、木黄仙、辛心、求荷骨風、威霊仙などで最も多く報告されている。

薬の使用は厳密な科学である！

薬剤の腎毒性を考慮するだけでなく、薬剤の適応、禁忌、使用上の注意、副作用を厳密に把握し、薬剤の合理的な使用を実現する必要がある。

したがって、腎臓病患者にとっては、たとえ風邪や発熱など、一見 "軽い "症状であっても、医師の指導のもとで薬を服用するのがベストである！

参考文献

[1] 陳毅普. 医薬品の腎障害に対する注意（総説）[J]。 中国医学雑誌, 2008, 10(6):810-811.

[2] 孟兆群。 これらの薬は腎臓を傷つけやすい[J]。 家庭医学, 2015(8):24-24.

[3] Zhou P. 薬剤性腎障害[J]。 Xinjiang Medicine, 2013, 43(8):7-9.

[4] 匿名。 腎障害を引き起こす可能性のある3種類の漢方薬に対する警告[J]. 首都食薬、2015(3).

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李おばさんは52歳で、少し前に両下肢の腫れのため病院に検査に来た。結果が出た後、李おばさんはショックを受けた。もともと、彼女は1年前に製薬会社で働いていた。"バラ色の頬、滑らかな便通 "のために、彼らは仕事をする機会を得て、毎日工場から漢方薬の熱解毒のいくつかを取るために家に帰った。服用後はわからないが、腎機能の病変を引き起こした。

不適切な薬剤の使用も急性腎障害の原因となる。

主に急性腎不全として現れる急性腎障害は、さまざまな要因が引き金となり、薬の誤った使用など、腎障害を引き起こす可能性のあるあらゆるものが原因となる。

腎臓を損傷する薬剤として、以下のようなものが見つかっている：

ゲンタマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質；

消炎鎮痛剤などの非ステロイド性抗炎症薬；

抗悪性腫瘍薬、造影剤、利尿剤；

少数中药，包括含有马兜铃酸成分的重要，比如天仙藤，广防已，关木通，青木香，龙胆ۋ肝丸，排石冲剂，甘露消毒丸，冠心苏合丸等中成药。

臨床的には、急性腎障害を誘発する因子にはいくつかの種類があり、主に腎前性、腎後性、腎疾患がある。このうち腎前性とは、血液が腎臓に灌流されると濾過によって尿となり出てくるが、尿が出ない場合は腎臓の灌流不足による急性腎障害の可能性が高い。

一方、腎後障害は、閉塞による急性腎障害、腎血管障害、腎炎、ネフローゼ症候群、腎毒性などの腎疾患による奇形腎障害である。

腎臓は体の中で最も重要な排泄器官である。これに加えて腎臓は、レニンやエリスロポエチンなど、さまざまな生理活性物質を分泌している。したがって、腎臓の機能の完全性は体内環境のバランスと密接な関係があり、腎臓への薬物ダメージは何らかの機能障害につながる。

腎臓が通過する尿ができるまで体内の代謝老廃物を排泄する。言い換えれば、腎臓は体内で生成された老廃物を排泄する、つまりゴミはすべて腎臓を通る。体内に吸収された余分な薬も腎臓に運ばれ、腎臓から体外に排出される。

まるで長い時間のようだ。錆びるやかんのようなものだ。腎臓を通過する薬剤が多ければ多いほど、腎臓内に蓄積され毒性を持つ薬剤廃棄物が増える。

では、腎毒性を引き起こす可能性のある薬とは何だろうか？

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

腎障害を引き起こす可能性のある治療薬は、以下のような非ステロイド性抗炎症薬である。アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン、インドメタシンその他

非ステロイド性抗炎症薬の使用(何はともあれを引き起こす可能性がある。3つのタイプの腎毒性がある。

1つ目は大量非ステロイド性抗炎症薬は、数時間後、嘔吐を引き起こすことがある。急性腎不全これは、腎血流および糸球体濾過量の低下と乏尿を特徴とする。薬剤を中止すると多くの場合可逆的である。。

つ目は、非ステロイド性抗炎症薬である。パラセタモール3年以上使用すると、次のような問題が生じる可能性がある。不可逆的腎毒性鎮痛性腎症として知られている。この腎症の主な障害は以下の通りである。慢性間質性腎炎を伴う乳頭壊死。

第3のタイプである間質性腎炎では、一般的ではないが、患者は通常、蛋白尿を伴う血清クレアチニンの上昇を認める。この時NSAIDsを中止すれば、腎機能は1～3ヵ月以内に改善する。

アミノグリコシド系抗生物質

アミノグリコシド系抗生物質の腎毒性は、このクラスの薬剤が主に腎臓と腎皮質から排泄されるために起こる。(b) 蓄積によるもの。中毒の最初の兆候は尿の濃縮が困難な多尿その後の尿蛋白、尿細管性尿重症の場合、発症することもあるアゾ血症と無尿その他

その発生率はこうだ。ストレプトマイシン＜ゲンタマイシン＜カナマイシン＜ネオマイシン。このような薬剤が、例えば、抗うつ薬と併用された場合セフチオフェン、セファゾリン、アムホテリシンB或バンコマイシン共同使用，腎毒性の発現を増加させる可能性がある。

第一世代セファロスポリン

セフチオフェンおよびセファゾリンは、高用量で投与された場合、腎毒性の可能性がある。

他のクラスの薬

アリストロキア酸、シスプラチン、シクロスポリン、テトラサイクリン。

高用量のテトラサイクリン系薬剤の長期使用は、既存の腎不全を悪化させ、アミノ酸代謝に影響を及ぼすため、高アゾ血症を増加させる可能性があり、重症例の大部分は、以下のような場合に起こる。したがって、妊娠中の女性、特に腎不全のある女性には慎重に使用すべきである。

腎臓は肝臓に次ぐ薬物代謝臓器であり、腎機能不全は体内の様々な代謝産物、薬物や毒物の蓄積で発生し、水、電解質、酸塩基平衡障害や腎内分泌機能障害を引き起こし、多臓器不全をもたらす。

腎毒性を示す一般的な薬物は以下の通りである：

NSAIDsは鎮痛・抗炎症作用を持つ薬剤であるが、腎血管拡張作用を弱めることによりAKI（急性腎障害）を引き起こす可能性がある。 危険因子にはCKD（慢性腎障害）、心不全、薬剤性などがあり、AKIのリスクは投与量が多いほど高くなる。

抗菌薬：アミノグリコシド系抗菌薬（ネオマイシンの腎障害が最も重く、ゲンタマイシンの障害も顕著）は、その約90％が原型のまま腎臓から排泄されるが、腎尿細管細胞の構造と機能に変化を引き起こし、最終的には急性尿細管壊死に至る。ペニシリン系抗生物質とセファロスポリン系抗生物質、ペニシリン系抗生物質はアレルギー反応による急性間質性腎炎を引き起こし、低カリウム血症を引き起こすこともある。グリコペプチド系抗生物質のバンコマイシンはアミノグリコシドの腎毒性を増強する。アムホテリシンBは、主に糸球体血流の変化によって腎障害を引き起こす。キノロン系抗菌薬は、腎水腫と腎尿細管の軽度の炎症による軽度の腎毒性反応を示すことがある。スルホンアミドは、血尿、腎疝痛、さらには急性腎不全を引き起こす結晶尿を示すことがある [1] 。

シスプラチン、メトトレキサート、ドキソルビシンなどの抗悪性腫瘍剤。

アシクロビルなどの抗ウイルス薬。

アンジオテンシン系阻害薬カプトプリル、エナラプリルなど。免疫抑制薬シクロスポリン、タクロリムス。

抗骨粗鬆症薬である二リン酸塩をはじめ、各種の利尿薬、X線造影剤、伝統的な漢方薬（雷公湯、防風通聖散、関目湯、ムカデ湯など）には腎毒性がある[2]。

書誌

[1] 李家軍.非ステロイド性抗炎症薬による急性腎障害の危険因子、発生メカニズム、予防と治療法に関する研究分析[J].North Pharmacy,2017,14(08):185+184.

[2] 劉詩京.腎毒性薬の概要[J]。China Community Physician,2010,26(22):10.

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また、現在この国で非常に一般的に使用されているが、実はいくつかの危険性（肝臓や腎臓の障害に限らない）がある薬についてもお話しします。

ビスマスは、消化器病学で一般的に使用され、最も一般的に使用されるビスマス剤は、ビスマスカリウムビスマスラフェート、ビスマスコロイドペクチンおよびサブサリチル酸ビスマスである。ここ数十年、消化性潰瘍の治療、ヘリコバクター・ピロリ（Hp）の除菌、下痢の予防と治療に広く使用されている。
しかし、臨床使用におけるビスマスの是非は常に議論されており、その理解と応用は流動的な状態にある。

ビスマスは人体に吸収された後、主に腎臓、脳、肝臓、脾臓、骨に分布し、これらの臓器に一定の毒性作用があり、特に薬の不合理な使用がある一次医療機関では、薬の潜在的なリスクがある。
1970年代に入ると、フランス、オーストラリア、ブラジルなどでビスマス摂取後の脳症が報告されるようになり、特にフランスでは1972年から1977年にかけて、ビスマスの大量・長期使用による致死的な脳症が流行した。

それ以来、ビスマスの使用はパニックと注目を引き起こし、クリニックから消えていった。

しかし、ビスマスがヘリコバクター・ピロリ（HP） を死滅させることが発見された1985年以来、復活を遂げ ている。ヘリコバクター・ピロリ（HP）除菌治療において、ビスマスを四重療法の一員として用いることは、業界のコンセンサスとなっている。

同時に、それに関連した副作用の報告も多い。

• 神経：ビスマス脳症は1973年にオーストラリアで初めて確認され、その後フランスや西ヨーロッパでも報告されている。1979年にはフランスで945例のビスマス脳症が報告され、うち72例が死亡した。オーストラリアでは1,000例以上のビスマス脳症が報告されている。
  
• 泌尿器系：7.0ug / Lの4週間の血中濃度で通常の用量（480mg /日）ビスマス中のビスマス、腎臓を介した毎日の排泄率は2.6％であり、薬物、ビスマスの長期使用前のレベルに戻るには尿中のビスマスの濃度の前に薬物60dを停止する腎不全を引き起こす可能性があります。
  
• 骨格筋系：骨格における有害反応は、しばしば異なる部位で発生し、 骨中のビスマスの過剰濃度と関連している。より一般的なのは変形性関節症で、前駆症状として片側または両側の肩の痛みを伴うことが多い。
  そのため、長年にわたり、多くの専門家が、ビスマスをHp除菌のための治療薬として、抗菌薬や酸阻害薬と併用する頻度を増やすべきであると提唱してきた。また、第一選択薬（従来の4剤併用療法）として導入すべきではなく、ましてや単独で胃粘膜保護薬として提唱すべきではない。

この問題に対して、瀋陽赤十字病院の腎臓内科院長である牛天明氏は深い懸念を表明した。

現在、医療関係者の間では、以下のようなことが認められている。風邪薬、インフルエンザ治療薬、鎮痛剤、ハーブ腎臓にダメージを与える。しかし、一般の人々はこのことをほとんど知らないし、患者に薬を処方する際、医師はしばしば適切かつ必要な注意喚起を適時に行っていない。

このことはまた、患者によっては処方された通りに薬を服用せず、特定の薬を長期間服用することが習慣となり、その結果、知らないうちに腎臓に障害をもたらすという直接的な結果にもつながる。

また、一部の老人は、自分の薬を処方するために薬局に行くために使用され、薬害の薬理学的特性の完全な理解の欠如は、この被害もしばしば沈黙しているので、あります。

周囲に薬を飲んでいる人が何人いるか聞き、被害状況を見ずに1日何回、数錠を飲むかの説明だけを読む。

恐ろしいのは、すべての腎臓障害が日常的な尿検査で発見できるわけではないということだ。

劉院長は、日常生活の中で尿の濁りや泡の色の変化などの異常の有無、定期的な体のチェック尿のルーチンをチェックするだけでなく、腎機能の検査に注意を払うことに加えて、思い出した。

腎機能は肝機能と似ており、検査費用は30ドル以下と高くないが、多くの組織検診のプログラムには含まれていない。

私たちの周りに、定期的な健康診断を受ける習慣のない人がどれだけいるだろうか？そのうちの何人が、所属するユニットが主催する無料の健康診断にさえ行かないのだろうか？

丹生院長はまた、冠動脈造影の際に体内の物質を摂取した血管疾患の患者についても言及した。コントラスト・メディア腎臓にダメージを与える物質であることは明らかだ。

心血管疾患や脳血管疾患と腎症を合併した患者は、しばしば診療所で遭遇し、診察を受ける必要がある。丹生院長は、これらの患者で腎症が目立つのは造影剤の害が原因かもしれないと分析した。

薬による腎臓へのダメージは、庶民の間でよく言われる「三毒をもって毒を制す」にも十分に反映されるので、薬を服用する際には、医師の指示に従うように注意し、医師と十分なコミュニケーションと交流を持たなければならない。

まず、現在臨床で知られている腎毒性薬の概要から説明しよう：

1.抗生物質：ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン、リファンピシン、バンコマイシン、アムホテリシンBなど。

2.解熱鎮痛薬：インドメタシン、イブプロフェン、プロポキシフェン、ナプロキセン、アセトアミノフェン、アナジンなど。

3.腫瘍化学療法薬：シスプラチン、メトトレキサート、プロカンプトテシン、マイトマイシンC、ニトロソウレア、5-フルオロウラシルなど。

4.抗てんかん薬：トリメトプリム、フェニトインナトリウムなど。

5.血管造影剤。

6.漢方薬

生活、抗生物質や解熱鎮痛剤は、より一般的に使用され、そのうちのいくつかは、彼らがもともと腎臓病を持っている場合は、2ストライキの腎臓を避けるために、事前に医師に通知する必要があり、めちゃくちゃに乱用されている;他の漢方薬に加えて、一般的に制御するために薬を処方する専門家によって、制御はまだ比較的厳しく、相対的に言えば、より安全である。

腎臓は身体の主要な排泄器官であり、特に薬物の影響を受けやすい。薬物の中には、腎臓に直接毒性を及ぼすものや、アレルギー反応によって腎障害を引き起こすものもある。薬物による腎障害の臨床症状は、背部痛、尿の色の変化、尿量の変化、なかなか消えない尿の泡の増加、まぶたや下肢の浮腫、貧血、高血圧などさまざまで、疲労感、食欲不振など非特異的な症状を示す患者もいる。もちろん、まったく自覚症状がなく、健康診断で初めて腎臓に問題があることがわかる人もいる。

臨床の現場では、薬理遺伝学的に腎障害を引き起こす可能性のある薬剤はいろいろあるが、主なものは以下の通りである：

I. 抗生物質

1.アミノグリコシド系：ゲンタマイシン、アミカシン、ナタマイシン

2. β-ラクタム系：第1世代セファロスポリン、イミペネム

3.ポリミキシン：ポリミキシンB

4.スルホンアミド系化合物：スルファメトキサゾール

5.キノロン系抗菌薬：レボフロキサシン、トレバフロキサシン

6.糖ペプチド：バンコマイシン

7.アムホテリシンB

II.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：イブプロフェン、プレドニン、アスピリン、配合アスピリン（APC）、アミノピラリド、アセトアミノフェン。

III.腫瘍化学療法剤

シスプラチン、メトトレキサート、マイトマイシンC、5-フルオロウラシルなど。

IV.抗てんかん薬：フェニルツインナトリウムなど。

V. 麻酔薬：エーテル、メトキシフルランなど。

金属と錯化剤：ペニシラミン、エタネルセプトなど。

さまざまな血管造影剤

(viii）その他の西洋薬：シクロスポリンA、メパニピリジン、アロプリノール、マンニトール、水銀タラソテラピー、ヘロイン、低分子ブドウ糖など。

IX.中国伝統医学

50種類近くの漢方薬が腎臓に毒性があることが判明しており、大きく3つに分類される。

植物性漢方薬：雷公湯、曹呉、木通、杜仲、沢瀉、蒼二子、ニーム皮、痘瘡粉、ペチュニア、金桜根、柴胡、阿膠、石家荘、百度、アロエベラ、鉄足威霊仙、大楓子、山慈茸、楊金花、鼓風、筍、大棗の葉、沢瀉、鳳梨花、甘水、乾龍、丁子、鉤葛、骨髄、麦門冬、短挽き茶、苦参、当帰膝など。王江南子、綿実、蝋梅根など。

動物性生薬：斑点繊維、魚胆、丸ごとサソリ、ムカデ、ヘビ毒など。

鉱物ベースの漢方薬：ヒ素含有（ヒ素、ヒ素、アンドログラフィス、ミョウバン）、水銀含有（辰砂、水銀、薄荷）、鉛含有（鉛丹）、その他の鉱物（ミョウバン）など。

多くの人々は、悪い腎臓は時間内に調整する必要があることを明確にし、体を調整するために漢方薬を選択する傾向がある。注目すべきは、腎臓を調整するために、それ自体で薬を服用すべきではないということです。薬は三毒、それは腎臓の損傷につながる可能性のある漢方薬の3つの主要な種類があることが理解される。

最初のカテゴリーは、植物に基づく漢方薬である。レイゴンテン、キョウチクトウ、カオウー、クロトン、アロエベラなど。

二つ目のカテゴリーは、シマウマの繊維、魚の内臓、タツノオトシゴ、ムカデ、ヘビの毒など、動物性の生薬である。

3つ目のカテゴリーは、ヒ素、水銀、鉛を含むミネラルベースの伝統的な漢方薬である。ヒ素、軽粉、鉛粉、アンドログラフィス、水銀、ミョウバンなど。

漢方薬だけでなく、市販されている鎮痛剤や風邪薬も、多かれ少なかれ腎臓を傷つける可能性がある。

したがって、腎臓が不健康な症状がある場合は、病院に行って精密検査を受ける必要がある。一方では、偏った処方に耳を貸さず、医師の処方箋なしに薬を飲まないこと。同時に、医師から処方された抗生物質や鎮痛剤の副作用を調べ、腎臓へのダメージが少ない薬を選ぶようにしましょう。一方、薬の長期連用、大量投与、反復使用は禁物です。漢方治療が必要な場合は、腎臓に良くない生薬は避け、専門医で開薬してもらいましょう。

腎臓を傷つける薬とは？

漢方薬（アリストロキア、関麦湯など）や西洋薬（バンコマイシン、抗結核薬など）を含め、多くの薬が腎臓障害を引き起こす可能性がある。

(1)漢方薬には腎臓に障害を与えるものが多い。例えば、阿膠（アリストロキア酸を含む）、冠通、冠風子、雷公湯、防已、砒素、桂皮、水銀、アンドログラフィスなどである。これらの薬剤の臨床使用においては、適応症を厳密に把握し、服用量と服用時間をマスターする必要があり、特に腎臓病を患っている一部の患者は、薬剤の使用を禁止するのが最善である。

(2)腎障害を引き起こすことの多い西洋薬には、アミノグリコシド系、バンコマイシン、抗結核薬（ストレプトマイシンなど）などの抗生物質、解熱鎮痛薬、利尿薬、脱水薬、マンニトール、造影剤、免疫抑制剤、化学療法剤などがある。

本内容は、湖北省統合医療病院薬剤部副主任薬剤師の王星橋氏による査読を受けた。

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