糖尿病管理の難しさ、簡単さの鍵は、適切なアプローチがあるかどうかにある。 アプローチが適切であれば、血糖コントロールは簡単と言えるし、アプローチが適切でなければ、血糖管理は難しくなる。

(1)糖尿病を上手に管理しようと思ったら、まず糖尿病に関する十分な知識を身につける必要があり、糖尿病に関する知識があって初めて、その知識によって科学的に血糖をコントロールすることができる。したがって、すべての糖尿病患者は糖尿病について積極的に学ぶ必要がある。

糖尿病に関する一定の知識を身につけると、「これで十分だ」と勉強をやめてしまう患者さんがいますが、糖尿病に関する知識は常に更新され、変化しています。 例えば、以前は空腹時血糖が6.0mmol/リットル以上であれば空腹時血糖異常でしたが、現在は基準が変わり、空腹時血糖が5.6mmol/リットル以上であれば空腹時血糖障害とみなされます。

(2)糖尿病の管理は一人では非常に難しい、糖尿病患者は積極的に地域の糖尿病組織を探す必要があります、糖尿病組織では、あなたと同じ経験を持つ人々に会うことができます、そして、これらの砂糖の友人が一緒に、あなたは自分が特別ではないことを感じるだけでなく、砂糖の友人がお互いの状態を伝えるために、あなたが病気の管理でいくつかの問題がある場合、砂糖の友人はあなたがいくつかの糖コントロールに遭遇した場合、それを指摘するのに役立ちます。また、糖質制限で困ったことがあれば、糖質制限仲間がそれを指摘してくれますし、糖質制限で困ったことがあれば、糖質制限仲間がそれを解決してくれるので、糖質制限の効果が倍増します。

(3)医師の治療に積極的に協力するために、患者の中には血糖コントロールは自分の仕事だと考え、医師のアドバイスに耳を貸さず、勝手に血糖降下プログラムを調整する人がいる。

(4)面倒なことに遭遇したときは、家族や友人とよく話し、コミュニケーションをとること。感情も血糖値に大きな影響を与えるので、糖質制限をしている人は、血糖コントロールに役立つ良い気分を維持するためにすべきなのです。

糖尿病患者は膵島機能不全の原因が異なるため、発症の時期も集団によって異なり、治療法も異なるが、血糖バランスのコントロールという治療理念は変わらない。

糖尿病は、その原因によって2つのタイプ（1型糖尿病と2型糖尿病）に分類される疾患の総称と言える。

まず、1型糖尿病について簡単に説明すると、1型糖尿病は膵臓のβ細胞の衰弱、つまり膵島の機能不全により、インスリンの分泌量が減少するため、患者の体内にはインスリンの量しかなく、インスリンの量が少ないため、血糖値の上昇速度が遅くならず、このように血糖値を正常値まで下げることができない、つまり血糖値が上昇する症状が現れます。

次に、2型糖尿病があり、2型糖尿病は、長期的な不健康な状態（肥満、過食、運動不足）の人体に関連しています。発症初期の2型糖尿病患者は、上記のような理由で、インスリンの力が低下しているため、血糖値が正常値まで下がったときにインスリンの正常量に頼ることができず、短期間だけ血糖値のバランスを維持するためにインスリンの分泌量を増やすことができますが、この状況は、症状を治療するだけで、根本的な原因ではありません。しかし、この状況は対症療法に過ぎず、根本的な解決にはなっていません。 正常量以上のインスリンの分泌で血糖値の上昇を止められなくなると、膵不全が起こり、インスリンの分泌能力が低下します。

また、ミトコンドリア遺伝子の突然変異や薬剤の使用に関連した、より特殊なタイプの糖尿病もある。例えば、糖尿病に関連した遺伝的症候群や、薬剤や化学物質によって引き起こされる糖尿病などである。

最後に、上記の糖尿病とは異なり、妊娠糖尿病は胎児の大きさの増大とホルモンレベルの上昇に関連して血糖値が上昇するため、出産後は血糖値が自然に低下するが、妊娠糖尿病の患者は回復後に他のタイプの糖尿病にかかりやすい。

講師：Zhang Yingze、中国保定市中医薬第一病院内分泌科副主任医師。

専門は糖尿病とその合併症、甲状腺疾患とその他の内分泌代謝疾患、中医学と西洋医学の併用による雑多な疾患の治療。

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糖尿病の管理は薬物療法だけでなく、食事療法も非常に重要です。

総エネルギーコントロールは糖尿病食事療法の第一原則であり、患者の体重、生理条件、労働強度、労働の性質に基づいている。正常体重の患者は、理想体重を維持するためのエネルギー摂取が可能である。過体重、肥満の人は、理想体重プラスマイナス5％の範囲に体重が減少するようにエネルギー摂取を行う。痩せ型の患者は、エネルギー摂取量を10～20％増やす必要がある。さらに、糖尿病患者は脂肪、特に飽和脂肪酸の摂取を制限する必要がある。脂肪は総エネルギーの約20～25％を占める。糖尿病患者は、動物の脳、レバー、腎臓、その他の臓物など、コレステロールを多く含む食品を避けるべきである。糖尿病患者は、総エネルギーの約12～20パーセントを占めるタンパク質を、少なくとも30パーセントは牛乳、卵、肉などの良質のタンパク質から摂取するようにすべきである。ただし、糖尿病性腎症の既往がある患者の場合は、腎機能に応じてタンパク質の摂取量を制限する必要がある。

ある食品が食べられるかどうかを知るために、糖尿病患者はまずその食品のグリセミック指数（GI値）を理解する必要がある。 グリセミック指数（GI値）とは、ある食品を食べた後の血糖反応の高低を示す指標であり、GI値が高ければ高いほど、その食品を食べた後の血糖値は高くなる。低GI食品：GI値55未満、中GI食品：GI値55～75、高GI食品：GI値75以上。 食品のGI値を決定する重要な要因は、その食品が消化吸収されるスピードである。消化されやすい食品はGI値が高く、逆に消化されにくい食品はGI値が低い。

GI値が低い。食後血糖値は食品のGI値と食品の炭水化物含量に関連している。高GI食品は、消化管の消化が速く、吸収率が高く、グルコースの放出が速く、ピーク後の血液中のグルコースが高い、つまり、血糖値の上昇が高い、低GI食品は、消化管の滞在時間が長く、吸収率が低く、グルコースの放出が遅く、ピーク後の血液中のグルコースが低く、低下速度も遅く、簡単に言えば、血糖値が比較的低い。 研究によると、低GI食品を主な食事として、糖尿病患者の血糖値を改善することができ、血漿総コレステロール、トリグリセリド、低比重リポ蛋白質を減少させ、高比重リポ蛋白質を増加させ、心血管疾患のリスクを低減することができ、短期的な効果だけでなく、長期的な健康上の意義を持っています。 しかし、どんな食品でもGI値は一定ではなく、熟度（例えばバナナは熟すほどGI値が高くなる）、個人差（同じ食品でも人によって反応が異なる）、調理時間（例えば下茹でしたおかゆのGI値は同量の米のGI値より高い）など多くの要因に影響される。 では、糖尿病患者はGI値の高い食品は絶対に食べてはいけないが、GI値の低い食品は制限なしでもよいというのは本当だろうか？実はそうではなく、食後血糖値は炭水化物の血糖指数だけでなく、食品に含まれる炭水化物の総量とも密接な関係がある。 GI値の高い食品は、炭水化物の含有量が非常に少なければ、血糖に変換されやすいが、血糖の全体的なレベルには大きな影響を与えない。スイカを例にとると、スイカのGI値は72で高GI食品であるが、スイカの炭水化物含量は100gあたり5.5gである。したがって、毎日摂取しても血糖値に大きな変化は生じない。つまり、スイカ1562グラム、小麦粉68グラムでブドウ糖換算50グラム。そして、3kgのスイカは、糖尿病患者はおろか、ほとんどの人が毎日の食事では到達しない値である。

一方、血糖負荷量（GL）を知ることも重要である。血糖負荷量（GL）＝（食品の炭水化物含量×GI値）/100。高GL食品：GL＞20、中GL食品：GL＝10～20、低GL食品：GL＜10。一般的に、GL≧20は高負荷食とされ、血糖への影響が大きいことを示し、10≦GL≦19は中負荷食とされ、血糖への影響が小さいことを示し、GL＜10は低負荷食とされ、血糖への影響が小さいことを示す。GL＜10は低負荷食であり、血糖値への影響が小さいことを示す。

例：スイカのGI値は72、炭水化物含有量は100gあたり5.5gである。一度に4テール（200g）のスイカを食べても血糖値に大きな影響はないことがわかる。しかし、一度に500g、つまり半キロのスイカを食べると、GLは20に達し、血糖値への影響はより大きくなる。したがって、食物の血糖値への影響は、その食物のGI値だけに関係するのではなく、食物の量がより決定的な役割を果たすのである。GI値の低い食品でも、一定量以上食べれば、血糖値への影響も非常に大きくなる。したがって、糖尿病患者は食品の種類を非常に豊富に選ぶことができますが、総量を制御する必要があります、つまり、一日を通して総エネルギー摂取量を制御することです。

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糖尿病は表向きは代謝の問題であるが、最終的には栄養過多が原因である。

多くの人の糖尿病の根本的な原因は、やはり過剰な栄養摂取にある。

運動は脂肪を燃やし、代謝を上げ、エネルギーを消費する。 それがアウトプットの問題の解決策だ。

また、運動は体内の循環を促進し、循環が良くなれば代謝も徐々に正常に戻る。

総インプットが総アウトプットよりはるかに大きい人は、やがて肥満になるか、糖尿病、心血管疾患、その他の慢性疾患に苦しむことになる。

要するに、糖尿病を管理するには、インプットとアウトプットに対処し、食べる量を減らし、動く量を増やすことが重要なのだ！

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これは、1、食事療法2、運動療法3、薬物療法4、血糖モニタリング5、および他の心血管疾患危険因子の検出と制御によって、いくつかの方法で行うことができる。