まず第一に、我々はすべての糖尿病は血糖値を制御することができます知っている、慢性疾患を治す方法はありません、主に環境要因、肥満、インスリン分泌の欠陥の遺伝的原因や損傷における生物学的役割のために糖尿病をトリガされます、糖尿病は、コントロールの初期段階で制御する必要があり、コントロールが良好ではない、臓器の病気の列の数があるでしょう、そして "黄昏と夜明け現象 "の糖尿病のために"誰もが聞いたことがないはずです。

糖尿病は1型と2型に分けられ、主な臨床症状は三増一減（多飲、多尿、多食）、疲労、体重減少などで、末期の最も重要な合併症はケトアシドーシスで、血糖値の正常値→空腹時：3.9～6.1mmol / l、食後：6.7～9.4mmol / l、1型糖尿病は主にインスリンで治療する。2型糖尿病は主に食事療法と薬物療法（スルホニル尿素薬、ビグアナイド薬、αグルコシダーゼ阻害薬、インスリン、グラルギン）などで治療する。

糖尿病の血糖値には、夕暮れ現象と明け方現象という1日に2回のピークがあり、夕暮れ現象はその名の通り、夕方の薄明かりの時間帯に血糖値が上昇する現象である。夕食前の血糖値が食後2時間の血糖値より2mmol/l程度高くなる現象で、就寝前高血糖とも呼ばれる。明け方現象は、午前5時ごろから血糖値が徐々に上昇する現象である。この2つの現象が起こる理由はいろいろあるが、やはり人体のブドウ糖産生ホルモンの分泌のアンバランスや不具合が関係している。

したがって、血糖値のコントロールは、薬物療法だけでなく、食事療法や運動療法なども考慮し、科学的な方法で血糖値をコントロールする必要があります。

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糖尿病の "黄昏現象"午後4時から5時頃、あるいは少し遅れて夕暮れ頃に食後2時間血糖値よりも血糖値が上昇することを意味し、「トワイライト現象」と呼ばれる。

夕暮れと夜明けの現象その発生メカニズムには共通点がある。ホルモンの分泌パターンには関係がある。

私たちは人間の体に血糖値に影響を与えるホルモン大きく分けて2つのカテゴリーがある：その一つがグルカゴンである。含まれている：成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミン、コルチゾール、グルカゴンなど。その名の通り、彼らの役割は以下のようなものだ。血糖値を上げる。別のタイプの刺激通常グルカゴン。グルカゴンインスリンのみ。役割は以下の通り。血糖値を下げる。

体内でこの2つの主要なホルモンがダイナミックなバランスで分泌されると、次のようになる。血糖値規格内で管理.一定期間ある種類のホルモンが過剰に分泌され、別の種類のホルモンの分泌が相対的に不足している。かもしれない血糖値の著しい変動を引き起こすその結果、血糖値が増減する。

グルカゴンの分泌パターンは、夜0:00から増加し、朝4-6:00にピークに達し、その後徐々に減少する。正常人では、グルカゴンの上昇に伴って基礎インスリン分泌が増加し、グルカゴンの糖上昇作用に抵抗する。しかし、糖尿病患者はインスリンの分泌が不十分なため、グルカゴンの作用に効果的に抵抗できず、この時間帯に血糖が著しく上昇する。これが「夜明け現象」と「夕暮れ現象」につながる。

トワイライト現象」を経験している人々にとってトワイライト現象」は、昼食を2回に分けるか、昼食の2時間後に30分から60分運動することで改善できる。満足のいく結果が得られない場合は、内分泌の専門医の助けを求めるべきである。

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私は高血糖の人の病棟を担当し、糖尿病黄昏現象について、多くの人はよくわからないが、実はこれは患者のホルモン分泌や食事の構造、食事の配分、運動などが密接に関係している。糖尿病黄昏現象を効果的に制御し、緩和する能力も合併症の予防にプラスの効果があります。

1️⑭ 糖尿病の黄昏現象とは？

糖尿病の夕暮れ現象は、夜明け現象とよく似ており、ホルモン分泌に関係している。体内の副腎皮質ホルモン、成長ホルモン、グルカゴン、カテコールアミン、コルチゾールの分泌は、毎日午後5時から7時と午前3時から6時の間にピークを迎え、血糖値の上昇変動につながる。

体内のインスリン分泌が正常であれば、血糖コントロールは迅速かつ円滑に行われるが、糖尿病患者はインスリン分泌が不十分、あるいは分泌されないために血糖コントロールがうまくいかず、明け方や夕方に血糖値が高くなる、いわゆる糖尿病の明け方・夕方現象が起こる。

2️⃣ たそがれ防止・緩和策

夕暮れ時に血糖値が高くなることがわかったら、時間内に病院に行って内分泌専門医に診てもらう必要があり、一般的には経口血糖降下薬やインスリンを調整したり、インスリンポンプを使ったりする必要がある。

食生活の観点からは、食事の回数を減らし、1回の食事で5～6％満腹にする必要がある。特に中華料理は2回に分けて食べる必要があり、その間隔は2～3時間である。提案ウォーキングなど30～60分の活動は、カロリー消費を増やし、血糖コントロールに役立つ。

また、夜10時以降は眠らないようにし、十分な睡眠を確保することがホルモンの正常な分泌に役立つ。

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この記事の著者

第3病院、ユー・レンウェン管理栄養士

中国栄養学会登録栄養士第一期生

9.3」戦勝70周年記念パレードの退役軍人部隊の栄養士

中国老年医学会（CSGGM）栄養食品分会常務理事

糖尿病の「夕暮れ現象」とは、糖尿病患者が夕方に血糖値が上昇する傾向を指す。また、「明け方現象」と呼ばれる臨床現象もあり、これは明け方に糖尿病患者の血糖値が上昇する現象を指す。この2つの現象は糖尿病患者に多く、その原因の多くは、糖尿病患者の体内でインスリンや一部のグルカゴン（副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミン、グルカゴンなど）が24時間リズムで分泌されない、あるいは乱れることに関係している。正常な場合、体内の内分泌ホルモンは一定のリズムを持っている。つまり、一般的に、0時のグルカゴンホルモンは徐々に増加し始め、午前4時頃になると、血糖値が上昇するピークがあり、その後、グルカゴンホルモンは徐々に減少し、16時頃になると、再びピークを迎える。すると、正常な人であれば、体内のグルカゴンの増加に伴って体内のインスリン分泌も増加し、血糖値の上昇に対抗するために2回のピークを迎えることになる。糖尿病患者の場合は、体内の基礎インスリン分泌が不十分なため、グルカゴンによる血糖上昇を効果的に打ち消すことができず、糖尿病患者は明け方や夕方に血糖が上昇する現象が起こりやすい。

一般に、昼食後2時間よりも夕食前の方が常に血糖値が高い場合は、「たそがれ現象」かどうかを考える必要があるが、食事や運動、感情などの影響を受けていないかなど、他の影響因子を排除しなければならない。しかし、黄昏現象が遅れて訪れる患者もおり、中には夕食後よりも就寝前の方が血糖値が高い場合もある。

このような黄昏現象が起こった場合は、午後の適切な運動時間を増やすか、病院を受診して専門医の診察を受けるなどして、血糖降下薬の投与量を調整します。その結果、低血糖が起こるのを避けるため、家庭で自分で血糖降下薬の調整をしてはいけません。

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砂糖好きなら「トワイライト現象」という言葉を聞いたことがあるかもしれないが、これはどんな症状かご存知だろうか？まずは症例を見てみよう。

李さんは63歳の男性で、7年以上糖尿病を患っており、血糖コントロールは良好であると考えている、李はこの結果の正確さにやや懐疑的で、さらに6日連続で夕食前後の血糖値を測定した；

1日目の夕食前に11.4mmol/L、夕食2時間後に7.1mmol/L；

2日目 夕食前10.8mmol/L、夕食2時間後7.6mmol/L；

3日目の夕食前に11.3mmol/L、夕食2時間後に7.9mol/L；

4日目 夕食前10.9mmol/L、夕食2時間後7.6mmol/L；

5日目の夕食前に11.4mmol/L、夕食2時間後に7.1mmol/L；

6日目の夕食前に11.3mmol/L、夕食2時間後に7.7mmol/L。

6日後の夕食前の血糖値は、最初の結果と同じで、どちらも夕食前に高かった。李さんは、昼食の2時間後の血糖値は正常で、午後は何も食べていないのに、夕食前の血糖値が高いのはおかしいと思った。

来院時、夕食前の血糖値上昇について他の原因を除外した結果、最終的に「黄昏現象」によるものと考えた。李さんの状況に応じて、私は薬の量を調整し、元の薬にメトホルミン徐放錠を昼食時に1錠（0.5g）追加した。食前の血糖値を7日後に再検査したところ、コントロール範囲内であった。

トワイライト現象その現象とは昼過ぎから夕食前後にかけて、食事を追加しなくても血糖値が異常に上昇する。これは、24時間にわたる体内のグルカゴン（成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミン、グルカゴン）の非調整性リズム分泌に関係している。。

夕暮れ時の血糖コントロールが不安定な場合、糖質制限患者はどうすればいいのか？

まず第一に。グルコース低下薬やインスリンの投与量やタイミングは、医師の監督下で調整しなければならない；

第二に。食事を調整することで、たそがれ時を避ける；

加えてまた、血液モニタリングにも重点が置かれており、モニタリングが実施され、自分の状態についての知識が得られて初めて、自己管理がうまくいくようになる。

糖尿病患者はトワイライト現象という言葉を聞いたことがあるはずだ。つまり、夕方に起こる糖尿病の高血糖をトワイライト現象と呼ぶのである。これは主に夕食前に起こり、血糖値は昼食時間の2時間後よりも1リットル当たり1～2モル高くなる。

実は、この現象は珍しいことではない。一般的に、人間の体は早朝と午後に血糖値のピークを迎える。正常な人は血糖値を安定した状態に保つことができるが、糖尿病患者はそれができない。糖尿病患者は基礎インスリンの量が少ないか、不足しているからだ。そのため、この2つの時間帯は血糖値が高くなる。この2つの時間帯を明け方現象と夕暮れ現象と呼ぶ。

また、より特異的で、就寝前に高血糖が起こる患者もいる。この高血糖は糖尿病患者の体内のインスリンによって決まるが、インスリンの量が少ないためコントロールが難しい。現在、黄昏現象に処方される標準的な診断はない。しかし、トワイライト現象は避けられないものではなく、薬を飲む時間を変えることで避けることができる。

もう一つ、患者が注意しなければならないのは低血糖である。一般に、低血糖は患者さんが発見しやすいが、高血糖は糖尿病患者さんが発見しにくい。したがって、この現象を避けるためには、まず、患者さんが自分の体に時々注意を払う必要がある。黄昏現象に正しく対処するために、血糖値の検査を頻繁に行い、自分の状況を把握する。

定期的に血糖値を検査することも、体にとって重要なことだ。

この現象を経験した患者は、医師に相談し、それに応じて薬を調整することが重要です。薬のタイミングを変えることで、この黄昏現象を調整したり、回避したりします。人それぞれ異なるので、自分の状況に応じて実際のアプローチを行う必要がある。

講師：錦州中央病院内分泌科副主任医師、ホイ・リチャオ。

15年にわたり内分泌臨床に携わり、糖尿病をはじめとする一般的な内分泌疾患の診断を専門とする。

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糖尿病の「黄昏現象」とは？

トワイライト現象」の特徴は、トワイライト血糖値差、すなわち血糖値の差（食前-食後）である。現在、普遍的に認められている診断値がないことを考慮すると、以下のように考える：黄昏時血糖値差≧1.067mmol / L；食前の黄昏時血糖値差（食前黄昏時血糖値差）：すなわち、（食前-昼食前）血糖値差≧2.72mmol / L「黄昏現象」の臨床診断はより合理的である。黄昏現象」の臨床診断はより妥当である。食後（食後黄昏時）血糖値差：すなわち（夕食後-昼食後）血糖値差≧1.267mmol / Lは、臨床的に「黄昏現象」が疑われると考えられる。

黄昏現象」は珍しいことではないが、臨床で報告されることはほとんどない。夕食前の血糖値に影響する因子が複雑であるため、1日4回の一般的な家庭での血糖測定を無視しがちであり、「黄昏現象」を検出することは困難である。昼食後の低血糖や夕食前の食事は「たそがれ現象」の判定に影響する。したがって、昼食後の血糖コントロールをしっかり行う必要があり、夕食前後の異常な血糖上昇には注意が必要である。たそがれ現象」の有無を判断する必要がある。

黄昏現象」に対する最良の介入は、インスリンポンプである。この症例を検討した結果、"トワイライト現象 "のある症例では、夕食前後に基礎量を増やすことで、血糖をうまくコントロールできることがわかった。この症例では、小児期にインスリンポンプを使用したことで心理的な障害があったため、通常は昼食後の血糖上昇初期にインスリン注射を行うマルチショット療法を行っていた。このほか、「たそがれ現象」のある2型糖尿病患者には、メトホルミンを午後3時に経口投与しているが、これも実際に一定の効果をあげている。

糖尿病患者が日常生活で気をつけるべきことは？

1.主食を減らし、甘いものを食べない

超低炭水化物食：炭水化物20〜50g/日またはエネルギー供給量10％未満；低炭水化物食：炭水化物130g/日またはエネルギー供給量26％未満；緩やかな低炭水化物食：エネルギー供給量26〜45％。しかし、HbA1Cに対する短期および長期のLDC介入の効果は一貫していなかった。

2.低脂肪食

食物繊維の適度な摂取量は、食物繊維のユニークな粘性と溶解性は、このように血糖値を下げる、脂質やグルコースの吸収を妨げることができる;食物繊維は、グリコーゲンの合成を活性化することができ、グリコーゲンホスホリラーゼ、イソクエン酸デヒドロゲナーゼの活性を増加させ、グルコース6ホスファターゼの活性を低下させ、肝グリコーゲンのレベルを増加させ、α-アミラーゼの活性に影響を与えるので、酵素消化時間が延長され、腸液中のグルコースの放出が遅くなります。

3.適度な運動

糖尿病治療の一環としての運動の利点は、危険性を上回る。従って、糖尿病患者が運動するための準備をすることは極めて重要である。運動プログラムを開始する前に、十分な身体検査が必要です。2型糖尿病の人は発症リスクが高いため、35歳以上の糖尿病の人は、中強度の運動プログラムを始める前に、運動強度のレベルが適切かどうかを判断するために段階的運動負荷試験を受けることが推奨されています。また、2型糖尿病の人に運動を処方する前に行う必要のあるスクリーニングがあります。糖尿病の運動前に行う医学的検査には、血糖値、脂質、尿ケトン体、眼底、心電図などがあります。可能な人は、心機能検査を受けて心機能のレベルを評価し、個々の状態に応じた適切な運動療法プログラムを立てる必要がある。

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通常、糖尿病患者は明け方と夕方に血糖値が上昇する傾向があり、臨床的には前者の現象を糖尿病の「明け方現象」、後者の現象を糖尿病の「夕暮れ現象」と呼ぶ。

実際、この2つの現象のメカニズムは同じで、どちらも糖尿病患者におけるインスリンと糖新生ホルモン（成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、カテコールアミン、グルカゴン）の24時間にわたる非調整的なリズム分泌に関係している。

健常人の基礎インスリン分泌量は、体内の糖新生ホルモンの増加に伴って増加し、ピークも2回あるため、血糖値は正常値に保たれる。しかし、糖尿病患者は膵島機能の障害により、グルカゴンの糖上昇作用を効果的に打ち消すだけのインスリンを分泌できないため、明け方や夕方現象が起こりやすい。

トワイライト現象に対しては、通常次のような対策が取られる：

1.昼食を2食に分ければ、血糖値はコントロールできるかもしれない。

2.昼食後に30～60分運動する。

3.朝食前に短時間作用型インスリン、正午にノボリン30R、夕食前に短時間作用型または経口血糖降下薬を使用する。

4.1型糖尿病患者における「トワイライト現象」、インスリンポンプの使用。

5.スルホニル尿素系血糖降下薬を朝食前と夕食前に、中間作用型インスリンを朝食前に1回注射する。

夜明けの現象を警戒する理由はなおさらだ。