ジー・リノン（1938-）中国俳優中国医師会（CMA）第6糖尿病支部長北京大学人民病院内分泌科部長

糖尿病自体は怖くない。つまり、軽度または中等度の血糖値の上昇であれば、私たちは何も感じない。しかし、怖いのは、血糖値が異常に高くなると、ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡などの急性合併症を引き起こす可能性があることだ。

長期にわたる高血糖は、たとえ軽度な高血糖であっても、深刻な血管合併症を引き起こす可能性がある。血糖の増加は血管の内皮にダメージを与え、血管は全身にあるため、血糖の増加は全身の血管に影響を及ぼし、特に網膜は失明や視力低下につながり、腎臓は腎不全に陥り、死に至ることもある。

さらに、糖尿病で血糖値が高くなると、神経系にダメージを与え、しびれ、冷感、痛み、ひどい場合には糖尿病性足部炎として現れる糖尿病性神経障害につながる。 未治療の糖尿病性足部炎や怪我のために、多くの糖尿病患者が切断に頼らざるを得ない。

つまり糖尿病は、高血糖が血管内で高値を示すため、全身の臓器やシステムに害を及ぼし、慢性的な全身疾患なのだ。

　　糖尿病は、がんに次ぐ、人類の健康を脅かす主要な殺人者となっている。1）急性合併症：糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡、低血糖、感染症など。(2)慢性合併症：大血管病変と細小血管病変を含む。大血管病変には動脈硬化、冠動脈性心疾患、脳血管障害などがある。微小血管病変には糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性末梢神経障害などが含まれます。言い換えれば、糖尿病は血管病変を通して心臓、脳、腎臓などの重要な器官に生命を脅かす病変を引き起こします。

　　糖尿病は現在、心血管疾患、脳血管疾患、腫瘍性疾患に次いで3番目に多い非伝染性疾患である。

糖尿病は慢性疾患であり、患者に飲酒、排尿、食べ過ぎの苦痛だけでなく、様々な急性および慢性合併症をもたらす。一般的に、発病から5年後、患者はさまざまな合併症の程度を持つようになり、合併症の重症度は患者自身の血糖コントロール、血中脂質、血圧などに直接関係している。

糖尿病の合併症。

1、糖尿病性眼病変：糖尿病は10年以上続き、ほとんどの患者は網膜症の程度が異なる。(一般的な病変は虹彩炎、緑内障、白内障など）。

2、糖尿病性心臓病：糖尿病性冠状動脈性心臓病の可能性は非糖尿病性2-3倍、一般的な心臓肥大、心不全、狭心症、心筋梗塞などである。

3、糖尿病性神経障害：高血糖状態では、神経細胞や神経線維に病変が生じやすい。臨床症状は、四肢の自発痛、しびれ、感覚障害である。(患者によっては局所的な筋力低下、筋萎縮がみられる。植物神経の機能障害は、下痢、便秘、尿閉、インポテンツなどとして現れる）。

4、糖尿病性腎症：糖尿病性糸球体硬化症としても知られ、糖尿病の一般的で難治性の微小血管合併症であり、糖尿病における主な死因の一つである。

5、糖尿病性足病変：糖尿病患者の足病変で、血管病変による血液供給不足、神経障害による感覚障害、感染を伴う足病変を指す。(主な症状は下肢の疼痛、皮膚潰瘍で、軽症から重症まで間欠性跛行、下肢安静時疼痛、足壊疽として現れることがある)。

糖尿病合併症の予防。

1、もっと水を飲む、1日の水分摂取量と尿量は約1500〜2000mL。

2、カリウムとタンパク質の摂取を適切に制限する。

3、塩分摂取は1日6gに抑える。

4、厳格な血糖コントロール。

5、血圧の厳格な管理。

6、有毒な薬を避ける。

7、ビタミン微量元素、特にビタミンB、ビタミンC、亜鉛、カルシウム、鉄を毎日十分に摂取する。

8、喫煙は糖尿病を悪化させる重要な要因であるため禁止されている。

以上、糖尿病によく見られる合併症とその予防策をいくつか紹介した。糖尿病を患っている人は、糖尿病の合併症に注意を払い、決して軽く考えず、常に血糖値の変化に気を配ってほしいと切に願う。そうしてこそ、合併症を避けることができる。同様に、糖尿病の合併症を発症してしまった人も、これ以上病状を悪化させないよう、細心の注意を払うことが大切である。

糖尿病合併症の危険な兆候といえば、糖尿病合併症の初期症状であり、早期に発見できれば、体に大きな害を与えないように効果的にコントロールすることができる、というのが正確なところだろう。

1、下痢または便秘：糖尿病性自律神経障害は消化管の機能に影響を及ぼし、腸の蠕動運動を鈍らせ、腹部膨満感、食欲不振または持続的な便秘として現れる。また、慢性的な下痢や、下痢と便秘を交互に繰り返す患者も少数ながら存在する。

2、発汗異常：糖尿病性自律神経失調症では、体の半分が汗をかき、半分が汗をかかないというように、汗の分泌が異常になることがある。

3、皮膚のかゆみ：高血糖は皮膚の神経終末を刺激し、特に女性の肛門周囲にかゆみを引き起こす可能性がある。特に空気が乾燥する季節は、乾燥やかゆみの症状を悪化させる可能性がある。

4、視力低下：糖尿病患者の視力低下は白内障や網膜症が原因である可能性があり、視力低下のある糖尿病患者は失明を避けるために速やかに治療しなければならない。

5、手足のしびれ：糖尿病は末梢神経炎を引き起こす可能性があり、手足の左右対称のしびれ、痛み、灼熱感、感覚の喪失または消失として現れる。この時点で、患者は末梢神経障害に罹患している可能性があることが示唆され、糖尿病患者は症状の悪化を避けるために積極的な治療を受ける必要がある。

6.姿勢低血圧：糖尿病患者は高血糖を併発しやすく、低血糖を引き起こすこともある。糖尿病性自律神経失調症は、血管拡張と収縮機能の異常を引き起こし、長時間座ったり横になったりしているときに突然起き上がると、血管が反射的に収縮しないため、血圧低下、一過性脳虚血、めまい、目のかすみ、あるいは失神を引き起こす。

糖尿病の合併症は、警告とともにゆっくりと現れる。

1.喉の渇きと喉の乾き：血糖値の上昇と血液粘度の上昇を示唆する。のどの渇き中枢が鈍感なため、血糖値が上昇しているにもかかわらず、のどの渇きの症状がない人もいる。

2、疲労と衰弱：体の細胞内の代謝産物の蓄積は、重度の疲労と衰弱を持っているのに役立ちます。

3.血圧の上昇：血糖値が上がると血液量が増え、高血圧になる。

4.末梢の腫脹：血糖が急速に下がりすぎて細胞内水腫を引き起こしたことを示唆する。

5、腹部膨満感、便秘：胃腸平滑筋の衰え、自律神経障害、ビグアナイドの摂り過ぎの可能性がある。

6、頭痛とめまい：頭痛とめまいを起こしやすい2つの状況：高血圧と低血糖。

7、皮膚の剥がれ：乾燥した、剥がれた皮膚、奇妙なかゆみ、皮膚症状を示唆する。

予防：血糖値の変化を監視し、通常の食習慣に注意を払い、糖尿病食に従うことをお勧めします。

現在、中国には1億人以上の糖尿病患者がいる。糖尿病は1型と2型に分けられ、臨床的に最も多いのは2型糖尿病で、糖尿病患者総数の90〜95％を占めていることは多くの人が知っている。長期にわたる血糖値の上昇は、さまざまな急性および慢性の合併症を引き起こす可能性があり、中には致命的なものもある。

まず、糖尿病による急性合併症（主に代謝性）から見てみよう：

1.ケトアシドーシス；

2.乳酸アシドーシス；

3.高張性高血糖昏睡；

4.低血糖；

5.皮膚の細菌や真菌感染、尿路感染などの感染症の発生率は、非糖尿病患者よりはるかに高い。また、糖尿病患者は結核にかかりやすい。

糖尿病患者の慢性合併症は、遠隔合併症とも呼ばれ、高血糖による標的臓器への長期にわたる障害の結果である：

1、目：長期にわたる高血糖は、網膜血管症、視力低下、あるいは失明につながり、これはしばしば白内障と呼ばれる。

2、足：足の怪我は、傷が治りにくいだけでなく、感染性潰瘍の形成を合併しやすく、長い間治癒していない、状態が深刻である場合、そこに全身感染症、生命を脅かす可能性があります。局所的には骨髄炎に発展する可能性があり、感染を制御することはできません、多くの場合、糖尿病の足の最も深刻な結果である切断のアプローチを取る必要があります。

3、腎臓：長期の高血糖は腎臓の血管障害を引き起こし、最終的に慢性腎不全に発展し、血液透析や腎臓移植に頼って生命を維持する必要があり、糖尿病患者の重要な死因となっている。

4、心血管：糖尿病患者、太りすぎや肥満、脂質異常症、高血圧、糖尿病と冠状動脈性心疾患、脳血管病変を組み合わせた結果、有意に高いの発生率は、チャンスを増加させ、疾患の早期、急速な進行の発症。

5、神経：体表の四肢神経に損傷を受けると、多発性末梢神経炎を起こし、両側対称性、袖口状または靴下状の灼熱感、しびれ、感覚過敏などの四肢末端の症状が現れ、糖尿病足の主な原因ともなる。内臓神経が障害されると、腹部膨満感、下痢、食欲不振などの消化器症状が現れる。

糖尿病治療の目標は、血糖値を正常値内にコントロールしながら、糖尿病症状のコントロール、急性代謝性合併症の予防、慢性合併症の予防、患者の生活の質の向上という目標を達成することである。

糖尿病合併症のシグナルや徴候はたくさんあるが、初期段階では注意が足りなかったり、これらの一般的な症状を合併症と結びつけることができなかったりすることが多い。以下はその「兆候」の一部である。

1、糖尿病患者は、視界がぼやける、物がはっきり見えない、視力低下、飛蚊症などの症状が現れ、網膜症や白内障に注意する。突然、目の前に黒い影がある場合は、眼底出血があるかどうかに注意を払う必要があります。

2、手や足のしびれ、冷感、痛み、時には針が刺さったような感覚、足が焼けるような感覚、足が靴下を履いたような感覚、足が綿を踏んだような感覚がある糖尿病患者は、合併症として末梢神経障害の可能性があるので注意が必要である。神経伝導速度のチェックが必要である。

3、糖尿病患者のふくらはぎに黒い斑点の前に、またはふくらはぎの痛み、痛み、休息した後、歩くとふくらはぎの痛み、歩行距離が近いと近い、その後、下肢血管障害この合併症があるかどうかに注意を払う必要があります。

4、糖尿病患者は、まぶたの浮腫、さらには足、脚の浮腫、夜間頻尿の増加が表示され、これは糖尿病性腎合併症があるかどうかに注意を払う必要があります。尿マイクロアルブミン、腎機能などの指標をチェックする必要があります。

5、糖尿病患者は、突然目の前に黒表示され、すぐに回復し、またはますます深刻なめまいが表示され、または不安定に歩いて、片側に歩いて、または体の活動の片側が柔軟ではない、脳梗塞の出現について警戒する必要がありますこの合併症。

6、糖尿病患者は胸苦しさ、息切れ、胸痛、特に左胸の息苦しさ、締め付けられるような痛み、時には同時に左腕と左肩の痛み、冷や汗などがあり、心臓虚血病変、あるいは心筋梗塞の出現の可能性に注意を払う必要がある。早急な現場対策と迅速な治療が必要である。

7、糖尿病患者の胃腸症状、この時間は常に便秘、期間が続いて、常に下痢、便秘が続いて、このようなサイクルは、「便秘と下痢を交互に」と呼ばれる、「糖尿病性胃不全麻痺、胃腸合併症があるかもしれません。これを「便秘と下痢が交互に起こる」という。

8、糖尿病患者は、糖尿病性皮膚症の可能性の出現に注意を払う必要がある、深刻な、さらにはスクラッチ耐え難いかゆみの理由もなく体に表示されます。

9、糖尿病患者は、緩い歯が表示され、歯が大きくなり、歯を失い、糖尿病性歯周病変の可能性の出現に注意を払う必要があります。

10、糖尿病患者の高血糖、風邪や発熱、重度の下痢、手術、外傷や吐き気、嘔吐、疲労などの症状の他のケースでは、急性合併症として糖尿病性ケトアシドーシスの可能性の出現に注意を払う必要がある、あるいはケトアシドーシスの出現は、直ちに医師の診察の必要性。

これらの徴候はすべて、糖尿病患者において、上記の問題の存在をさらに明確にするために注意する必要がある。

糖尿病合併症が起こる前の12の危険信号

1、口と舌の乾燥

体内で血糖値が上昇すると血液の粘度が増し、患者はのどが渇きやすくなる。

もちろん、喉の渇き中枢が鈍感なため、血糖値が非常に高くても喉の渇きを感じない糖質ユーザーもおり、この点にも注意が必要である。

2.血圧の上昇

以前は血圧に異常がなかったのに、最近になって急に少し高くなった場合は注意が必要です。

血糖値が上がると血液量が増え、高血圧の原因となる。

3.微量アルブミン尿

微量アルブミン尿は糖尿病性腎症の前兆である。

しかし、最初は症状がはっきりしないので、多くの砂糖中毒者は自分が砂糖中毒であることに気づかない。

さらに症状が重くなると、泡状の尿が出ることがあり、このときは注意が必要だ。

4.目のかすみ

眼病変は主に長期にわたる血糖コントロール不良によって引き起こされる。糖 尿病における眼病変の最初の症状は視力低下である。

5、肢端麻木

四肢に左右対称のしびれや麻痺がある場合は、末梢神経障害が発症している可能性がある。

片側の手足のしびれであれば、脳血管障害や脳梗塞の徴候である可能性があり、両足だけのしびれやしびれは末梢神経炎の発生を示唆する。

6.疲労と衰弱

体内のブドウ糖が適時に輸送・代謝されないと、代謝物が長期間蓄積し、疲労や脱力の原因となる。

7.歯科組織浮腫

歯ぐきの腫れや痛み、歯周組織の水腫、出っ歯、歯の脱落や緩みがある場合は、糖尿病合併症に注意すること。

糖尿病患者が神経障害や血管障害を発症すると、歯周組織の微小循環が障害され、さまざまな歯科疾患を引き起こす可能性がある。

8.重度の便秘

便秘症状はよくあることだが、糖質制限患者が突然ひどい便秘になった場合、合併症が関係していることもある。

重度の便秘とは、排便回数が1週間に3回以下、またはかなりあるが1回1回が異常に困難な状態を指す。

末梢自律神経障害と高血糖は消化管運動を阻害し、消化管機能障害を引き起こす可能性がある。

9.異常な発汗

正常な発汗部位で発汗しない、あるいは発汗量が多いか少ない場合は、自律神経機能が低下していることを示している。

10.皮膚のかゆみ

皮膚の乾燥、強いかゆみ、腫れ物、皮膚潰瘍、紅斑などの症状が持続する場合は、皮膚病変の可能性がある。

11.足の皮膚の変色

足の皮膚が冷えて青白くなり、やがて暗紫色に変わるのは、足の虚血を意味する。足の虚血は四肢壊疽の前兆である。

12、夜間頻尿

糖尿病患者では、腎尿細管が損傷を受けると夜間頻尿が増加する。一般的な状態としては、血液の高張性、微小血管障害、糸球体の過濾過、糖尿病性代謝障害などがある。

症状は以下の通り。

1.かゆみがあり、乾燥し、汗をかかない皮膚、冷え性、浮腫または乾燥した四肢、しばしば色素斑および汗による脱毛を伴う。

　　2、四肢の痛み、しびれ、感覚異常、浅・深部反射が鈍いか消失していることが多く、足が綿毛のような感じ、あひる歩き、間欠性跛行、安静時痛、しゃがんだり立ち上がったりすることが困難で、杖をついて歩くことが多い。

　　3.四肢の栄養不良、筋肉の萎縮、筋緊張の低下、関節の靭帯が傷つきやすい。

　　4、一般的な中足骨頭の沈下、中足趾節関節の屈曲、反り足、マレットつま先、チキンクローつま先、シャルコー関節、骨破壊は病理学的骨折が発生する可能性があります。

　　5.四肢の動脈の拍動が弱まるか消失し、血管内腔の狭窄部で血流雑音が聴取される。

　　6.壊疽の初期段階は、水疱、血水疱、小水疱感染などが引き金となり、徐々に潰瘍、壊疽、壊死へと進展することが多い。

糖尿病は遺伝、不健康な生活、運動不足、肥満と関係しているため、糖尿病を予防するには3つの方法がある：

1.食事構造の合理的な調整：毎日の食事摂取の総カロリー、低脂肪、適度なタンパク質、高炭水化物を制御する；

2.活動量を増やす：1型糖尿病の予防には、活動量を増やすことが重要である。 ウォーキング、ジョギング、水泳などの運動を選んで、1日30分運動する；

3.定期的な血糖測定：肥満や過体重、やや高めの血圧や脂質、糖尿病の家族歴など、糖尿病のリスクが高い人は、30歳を過ぎたら3年に1度は血糖測定を受けるべきである。

糖尿病は中国における最初の代謝性疾患である。 糖尿病を発見した後、適切な範囲で血糖をコントロールし、糖尿病がもたらす様々な合併症を減らすために、時間内に医師に相談し、合理的なグルコース低下プログラムを策定する必要があります。糖尿病の一般的な合併症とは？次に、Medical Senlutionがそれらを明らかにします。

糖尿病合併症は急性合併症と慢性合併症に分類される。

• 糖尿病の急性合併症は、糖尿病性ケトアシドーシスや高スモラー血症など、短期間の血糖上昇によって引き起こされる重篤な代謝障害である。これら2つの合併症に共通する症状は、血糖の高度の上昇である。高浸透圧高血糖状態の患者は、血糖値が50mmol/Lあるいはそれ以上となることがある。脱水症では、目のくぼみ、皮膚の乾燥、のどの渇きを呈する患者もいるが、排尿量は多い；糖尿病性ケトアシドーシスの患者は、明らかなアシドーシス症状を伴う。糖尿病の急性合併症は、積極的な治療と血糖値の正常化の後にすべて改善されます。毎日の血糖コントロールにおいて、合理的な範囲の血糖の厳密なコントロールは、効果的に急性の合併症の発生を避けることができます。
  

• 糖尿病の慢性合併症は、長期高血糖が様々な組織と臓器に引き起こす慢性的な損害であり、損害された臓器は、しばしば腎臓、網膜、神経系、心臓血管系、足などを含む。糖尿病性腎症は、尿の泡立ち、尿蛋白、血中クレアチニンの増加、糖尿病性神経障害は、原因不明の痛み、しびれ、感覚異常だけでなく、心臓、消化器系などの自律神経が蓄積され、それに対応する症状、心血管疾患、脳血管疾患、狭心症、心筋梗塞、一過性脳虚血発作、脳梗塞などが現れます；糖尿病性の足は、しばしば足の腫れ、痛み、しびれ、寒さなどが現れることがあり、深刻な場合は足の壊疽や切断が現れることがあります。どのようにそれを避けるために？第一に、高血糖による各臓器へのダメージを軽減するために、血糖値を合理的な範囲にコントロールする必要があります。第二に、対象臓器を定期的に検査し、対応する指標が異常な場合は早期に介入し、状態の悪化を防ぐ必要があります。
  

要約すると、糖尿病の主な合併症は、急性合併症：糖尿病性ケトアシドーシスと高スモラー高血糖状態、慢性合併症：糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性足、糖尿病性神経障害、心血管疾患である。血糖値を適正範囲にコントロールすることは、その進行を効果的に回避または遅延させることができ、一方、標的臓器の障害は定期的にスクリーニングされるべきである。

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注：本文の内容は、健康科学としてのみ使用されることを意図したものであり、医学的なアドバイスや意見を意図したものではなく、医学的な指導には該当しない。